Аллергия
О самом заболевании.
Аллергическими заболеваниями сегодня страдают до 20 - 40% населения. При этом заболеваемость аллергией еще не достигла максимума: только за последние три десятилетия каждые десять лет заболеваемость аллергией удваивалась! Основные причины этого кроются, по видимому, в таких факторах, как наследственность, экология внешней среды и качество продуктов питания; не случайно аллергические заболевания наиболее распространены в экологически неблагоприятных районах.
Физиологический механизм аллергии заключается в образовании в организме антител, что приводит к понижению или повышению чувствительности человека к воздействию тех или иных аллергенов.
Аллергия в своих проявлениях - это не одно заболевание, а группа патологических состояний с единым механизмом развития, но с совершенно разными проявлениями, такими, например, как аллергический ринит, конъюнктивит, экзема, бронхиальная астма, крапивница и другие заболевания аллергической природы.
Обычный продолжительный насморк может оказаться начальной формой аллергического ринита или бронхиальной астмы. Аллергик, не подозревающий об истинной причине своего недуга, рискует перейти в разряд хронических больных со всеми вытекающими отсюда последствиями.
В 1906 году австрийский врач Клеменс фон Перке впервые ввел в употребление термин "аллергия" (от греческого "allos" - измененное состояние, и "ergon" - реакция).
Факторы риска.
Аллергия рассматриваются обычно как результат избыточного ответа иммунной системы на различные вещества, являющиеся обычными факторами внешней среды (пыль, пищевые продукты, пыльца деревьев, вещества животного происхождения, некоторые микроорганизмы), лекарственные препараты, продукты химической промышленности.
Но указанные факторы, как правило, только запускают аллергический процесс или, говоря иначе, они являются аллергенами - триггерами. Однако, с точки зрения профилактики и предупреждения возникновения аллергии не менее важен этап, предшествующий запуску иммунного механизма развития заболевания.
Этот этап заключается в длительном накоплении в тканях организма (главным образом мезенхиме), так называемых гомотоксинов.
Количество гомотоксинов, достаточное, чтобы "запустить" механизм аллергии, для каждого человека индивидуально. Более того, одно и то же количество гомотоксинов у одного человека вызывает аллергическую реакцию, у другого - артрит, у третьего - панкреатит. Аллергические заболевания, как правило, возникают у людей с наследственной предрасположенностью. Однако существует ряд факторов, которые увеличивают риск развития и усугубляют течение аллергии; это как раз и есть экологические токсины, различные нарушения обмена веществ, неправильное питание, непродуманное применение лекарственных препаратов, биологически активных и витаминных добавок. Так, например, недавние исследования американских ученых выявили повышенный риск развития пищевой аллергии у всех детей, находившихся на исключительно искусственном вскармливании, в рационе которых активно использовались витаминные добавки.
К числу факторов риска возникновения аллергии относятся также и заболевания желудочно-кишечного тракта, а также многие расстройства психо - эмоциональной сферы.
Диагностика аллергии.
Диагностика аллергена проводится после того, как путем тщательного сбора анамнеза выявлен круг подозреваемых аллергенов.
Анамнез: наследственность и образ жизни.
Формирование и изучение анамнеза, как правило, включает в себя поиск ответов на следующие вопросы:
- История семейных заболеваний;
- Условия возникновения и симптомы болезни самого пациента (когда появилась эта болезнь, при каких обстоятельствах она возникла и каковы ее внешние проявления);
- Общее состояние здоровья;
- Образ жизни, домашние условия, экология района проживания и особенности работы;
- Образ питания.
- Методы диагностики с использованием проб.
К числу этих методов относятся кожные - количественные и качественные пробы, прямые и непрямые пробы, а также провокационные пробы. Общим у всех этих методов является то, что аллерген, который рассматривается как потенциальный возбудитель заболевания, тем или иным путем вводится в организм пациента, а затем наблюдается реакция организма пациента на введенный аллерген. Все пробы выполняют в период ремиссии болезни (улучшения состояния) и не ранее чем через 2-3 недели после перенесенной острой аллергической реакции, так как чувствительность организма к аллергену в течение этого времени снижается. Диагностика с использованием методов проб не проводится также в период возможного обострения заболевания (например, в период с апреля - мая по сентябрь не проводятся диагностические пробы на пыльцу растений); кроме того, существует ряд индивидуальных ограничений и противопоказаний, связанных с индивидуальными особенностями организма пациента; выявление таких факторов и оценка возможности (или невозможности) проведения диагностических мероприятий, с учетом их возможных последствий для пациента, может быть определено только в результате осмотра пациента аллергологом-иммунологом.
Кожные пробы в амбулаторных условиях, как правило, проводятся для пациентов старше 2 лет. Кожные пробы основаны на выявлении специфической чувствительности организма к данному аллергену путем введения его через кожу. При этом оценивают величину и характер развивающейся воспалительной реакции.
С помощью качественных кожных проб определяют наличие или отсутствие чувствительности к данному аллергену.
Количественные кожные пробы позволяют получить представление о степени чувствительности организма. С их помощью определяют минимальную концентрацию специфического аллергена, при которой он вызывает в сенсибилизированном организме видимую аллергическую реакцию. Это та доза, с которой можно начинать терапию пациента методом специфической гипосенсибилизации путем введения в организм аллергена.
При прямых кожных пробах аллерген вводят внутрикожно (укол, царапина) или накожно на неповрежденную кожу (в виде капли или аппликации). Ответная кожная реакция считается положительной при проявлении покраснения, воспаления или волдыря.
Она может возникнуть:
- Через 20 минут (немедленная реакция);
- Через 6-12 часов (реакция переходного типа);
- Через 24-48 часов (замедленная реакция).
Тип ответной кожной реакции зависит от характера иммунологического механизма аллергической реакции.
Непрямая кожная проба заключается в том, что здоровому человеку внутрикожно вводится сыворотка крови больного, а через 24 часа в то же место вводят аллерген. По развитию местной кожной реакции судят о наличии антител в сыворотке у больного.
Данная реакция имеет ограниченное применение, так как возможен перенос возбудителя скрытой инфекции у донора.
Более целесообразно выявлять антитела в сыворотке больного с помощью различных реакций иммунитета - иммунодефицитного метода и др.
Выбор вида кожной пробы зависит от заболевания, предполагаемой степени чувствительности, характера аллергена, а также от реактивности кожи.
Прием некоторых лекарственных препаратов (антигистаминных, седативных средств) резко уменьшает реактивность кожи.
Поэтому перед аллергологическим обследованием необходимо в течение 5-7 дней воздерживаться от приема этих лекарственных средств.
Провокационные пробы показаны при несоответствии данных аллергологического анамнеза и результатов кожных проб. Эти пробы основаны на воспроизведении аллергических реакций путем введения аллергена в орган или ткань, поражение которых является ведущим в картине заболевания. Провокационные пробы, как правило, проводятся для пациентов в возрасте старше 5 лет; они не могут использоваться в период обострения или возможного обострения заболевания. Кроме того, существует ряд индивидуальных ограничений и противопоказаний, связанных с индивидуальными особенностями организма пациента; выявление таких факторов и оценка возможности (или невозможности) проведения диагностических мероприятий, с учетом их возможных последствий для пациента, может быть определено только в результате осмотра пациента аллергологом-иммунологом.
Конъюнктивальная провокационная проба проводится путем закапывания аллергена в нижний конъюнктивальный мешок. Реакция считается положительной при появлении покраснения конъюнктивы, слезотечения и зуда век.
Назальную провокационную пробу проводят при аллергических ринитах и поллинозах: в одну половину носа закапывают аллерген, в другую - контрольную жидкость. Реакция считается положительной при возникновении на стороне закапывания аллергена затрудненного носового дыхания и зуда.
Ингаляционный провокационный тест проводят с целью установления причины бронхиальной астмы: с помощью аэрозольного распылителя больной вдыхает через рот раствор аллергена. Реакция считается положительной в случае снижения жизненной емкости легких более чем на 15%.
В этом методе очень важны результаты сопутствующего контроля функции внешнего дыхания (ФВД).
Холодовые и тепловые провокационные пробы (противопоказания и ограничения). Используются при холодовой и тепловой крапивнице.
Экспозиционную провокационную пробу проводят при отсутствии четких признаков заболевания. Она основана на непосредственном контакте больного с подозреваемым аллергеном в той среде, в которой пациента обычно находится.
Элиминационная проба является противоположной экспозиционной провокационной пробе. При этом в случае пищевой аллергии из рациона исключается предполагаемый аллерген, в случае бытовой аллергии больной переводится в так называемую безаллергенную палату и т.д.
Лейкоцитопеническую и тромбоцитопеническую провокационные пробы применяют в диагностике пищевой и лекарственной аллергии. В основе этих проб лежит снижение числа лейкоцитов и тромбоцитов в крови после введения больному испытуемого
Диагностика путем определения специфических IgE-антител.
Этот метод не используется во время острого периода заболевания, а также для детей в возрасте до 6 месяцев.
IgE-антитела начинают вырабатываться в крови при определенных нарушениях иммунитета, а аллерген, являющийся возбудителем аллергии, попадая в кровь больного, связывается с этими антителами, специфичными для данного аллергена. Сам метод основан на анализе взаимодействия крови, которая берется у больного, с различными аллергенами, которые хранятся в специальном приборе (т.н. AllergySkreen - тест).
В приборе представлены 4 панели, на каждой из которых присутствует по 20 различных аллергенов определенного типа (пищевые, респираторные, специальная панель педиатра, разные аллергены) Уникальность AllergySkreen - теста заключается в его широкой информативности, щадящем отношении к пациенту и оперативности. Для проведения анализа с использованием AllergySkreen - теста с одновременным исследованием на 20 различных аллергенов, достаточно всего двух кубиков (мл.) крови. Аллерген - виновник заболевания - может быть идентифицирован уже спустя 2 часа после забора крови.
Этот тест является одним из самых дорогих методов определения аллергнеов (в Москве стоимость анализа с использованием одной 20 - позиционной панели AllergySkreen - теста составляет, как правило, в среднем, 3 000 руб.).
Этот тест является одним из самых дорогих методов определения аллергнеов (в Москве стоимость анализа с использованием одной 20 - позиционной панели AllergySkreen - теста составляет, как правило, в среднем, 3 000 руб.).
Однако информативность, точность и скорость получения результата, а также бережное воздействие на тестируемого пациента, более чем оправдывают эти затраты.
Лечение аллергии методом гипосенсибилизации.
В течение многих лет аллергия успешно лечится с использованием самих аллергенов. Например, если больному с аллергией на пыльцу растений заблаговременно сделать инъекцию экстракта травяной пыльцы, то у такого больного практически не возникают симптомы аллергии в период цветения растений, на которые он реагирует, даже если концентрация аллергенов в окружающей среде станет высокой.
Такое снижение чувствительности организма к аллергену называется гипосенсибилизацией.
Фактически этом метод основывается на технологии вакцинации, только вместо вакцины используются сами аллергены.
Способ введения аллергена выбирает врач - подкожно, под язык, в носовые пути... Лечение обычно проводится в течение 3-5 лет. Если лечение было успешным, симптомы аллергии много лет практически не беспокоят больного.
Во время проведения лечения аллергенами у больного иногда могут появиться местные и общие реакции. Наиболее часто бывает покраснение, отек и зуд в месте введения аллергена. Иногда возникает системная реакция в виде кожного зуда, чихания, выделений из носа. В некоторых же случаях у больного с атонической астмой может появиться даже затруднение дыхания. Практически все аллергические реакции, возникшие на введение аллергенов, быстро снимаются антигистаминными препаратами: кларитином, зиртеком, тавегилом и т.д.
Однако, если контакт с аллергеном не был устранен или у пациента имеется слишком высокая чувствительность к нему, то лечение может быть недостаточно эффективным.
Вопрос о рациональности использования гипосенсибилизации в каждом конкретном случае может решить только высококвалифицированный аллерголог-иммунолог после тщательного изучения анамнеза и проведения необходимых диагностических исследований.
Необходимо также помнить, что непродуманное самостоятельное применение антигистаминных препаратов устраняет внешние проявления заболевания, но не излечивает аллергию, а наоборот - мешает организму выводить токсины и бороться с болезнью. Поэтому своевременное обращение к настоящему специалисту - первый и главный фактор успеха в борьбе с аллергией.
Наиболее распространенные аллергические заболевания: аллергический ринит (поллиноз), аллергический риносинусит, аллергический трахеобронхит, анафилактический шок, атопический дерматит, бронхиальная астма, конъюнктивит, нейродермит, отек Квинке, крапивница, пищевая аллергия, экзема.
