В амбулаторию обратилась 65-летняя пациентка с жалобами на снижение веса (потеря веса составила 9 кг  за 3 месяца), учащенное сердцебиение и одышку при физической нагрузке. Кроме этого пациентка жалуется на усилившееся потоотделение, бессонницу, понос и участившееся в последнее время ощущение внутреннего беспокойства, дрожь. Со слов пациентки, она стала легко раздражаться, что стало приводить к частым ссорам в семье. Кроме имеющегося в течение многих лет остеопороза, по причине которого женщина принимает витамин D и кальций, другими заболеваниями пациентка не страдает. Женщина курит с 35-летнего возраста одну пачку сигарет в день. Алкоголь употребляет редко, аппетит хороший и без изменений. Кроме всего прочего, она сильно боится заболеть раком, так как  муж пациентки умер от «рака крови» 5 месяцев назад, болезнь сопровождалась аналогичными симптомами: мужчина часто потел и значительно похудел.

Был проведен очный осмотр пациентки врачом:

Общее состояние незначительно снижено, умеренное истощение организма (астения) (169 см, 63 кг)

  • ЧСС 140 в мин,

  • АД 135/65 мм рт ст,

  • ЧДД 19 в мин,

  • Температура 38,2° С.

  • Кожа и слизистые без особенностей.

  • Голова: двусторонний экзофтальм (смещение глазного яблока вперед), конъюнктива красная с обеих сторон, в остальном без особенностей.

  • Шея: зоб (увеличение щитовидной железы) I – II стадии, щитовидная железа подвижна при глотании с ощутимой при пальпации вибрацией. Лимфатические узлы без особенностей.

  • Сердце: сердечные тоны чистые, нерегулярная тахикардия с дефицитом пульса на периферии, патологические шумы отсутствуют.

  • Легкие: перкуторные тоны звучные, везикулярное дыхание с двух сторон, хрипы отсутствуют. Живот: брюшная стенка мягкая, боль при нажатии отсутствует, резистентность отсутствует, печень и селезенка пальпаторно не увеличены, кишечные звуки определяются.

  • Область почек безболезненная.

  • Конечности: отеки отсутствуют, периферический пульс пальпируется.

  • Ориентировочный неврологический осмотр без особенностей.

У пациентки имеется классическая клиническая картина гипертиреоза, в основе которого лежит Базедова болезнь. Симптомы – снижение веса, учащенное сердцебиение, дрожь всего тела, нервозность, понос,  гипергидроз (усиленное потоотделение) и бессонница, – а также обнаруженные при обследовании увеличенная щитовидная железа (струма) и абсолютная тахиаритмия (патологически быстрый сердечный ритм) прямо указывают на наличие у пациентки такого заболевания, как гипертиреоз, сопровождающийся мерцанием предсердий. В пользу этого говорит также повышенная до 38° С температура тела. Кроме этого имеется экзофтальм (смещение глазного яблока вперед, см. рисунок 1) и вибрация щитовидной железы как типичные признаки Базедовой болезни.

Изображение 1: Гипертериоз - клиника Семейный доктор Экзофтальм (смещение глазного яблока вперед и покраснение конъюнктивы).

 Базедова болезнь является самой частой причиной гипертиреоза (около 2/3 случаев). Классически это заболевание проявляется сочетанием симптомов  (тахикардия, струма и экзофтальм), которое известна как «мерзебургская триада» и имеется примерно у 50% пациентов. 



Другими симптомами гипертиреоза являются:

  • снижение веса, несмотря на увеличивающийся аппетит, понос, усиление потоотделения и непереносимость жары, полидипсия;

  • амплитуда артериального давления (разница между систолическим и диастолическим АД) > 60 мм рт. ст.;

  • мелкоамплитудный тремор тела;

  • уменьшение работоспособности, нервозность и двигательное беспокойство;

  • претибиальная микседема (не упругая).

При постановке диагноза врачи не исключали наличие других заболеваний,  сопровождающихся аналогичными симптомами, например:

  • другие заболевания с гипертиреозом: диффузное или многоузловая автономия щитовидной железы, тиреоидит Хашимото в начальной фазе, гормонпродуцирующий папиллярный или фолликулярный рак щитовидной железы или искусственный гипертиреоз (поступающие извне гормоны щитовидной железы);

  • злокачественная опухоль негормонального происхождения (так как пациентка жалуется на снижение веса более чем на 10% за 6 месяцев, значительное снижение работоспособности и гипергидроз);

  • такие симптомы как тахикардия, потливость, дрожь и снижение веса могут указывать и на феохромоцитому (гормонально-активную опухоль надпочечников);

  • индуцированный лекарствами гипертиреоз.

Характеристики жалоб при гипертиреозе сильно зависят от возраста пациента. Молодые пациенты сообщают врачу о ненасытном голоде, потливости, треморе и полидипсии (усиленной жажде), у пожилых пациентов на передний план выходят снижение веса, сердечные симптомы (мерцание предсердий, сердечная недостаточность) и депрессивное расстройство настроения.