Влагалищная экстирпация матки – гистерэктомия

• Четвертая степень генитального пролапса – полное выпадение влагалища и матки.

• Неполное выпадение матки при наличии заболеваний матки (миомы матки, эндометриоза, гиперплазии эндометрия, полипоза эндометрия и других).

• Выпадение матки, приводящее к острой задержке мочеиспускания. 

Как и любая другая хирургическая операция, влагалищная экстирпация матки имеет определенные противопоказания:

• острые и обострения хронических воспалительных заболеваний половых органов;

• инфекции, передающиеся половым путем;

• онкологические заболевания органов малого таза: женских половых органов, кишечника, мочевого пузыря;

• миома матки больших размеров (относительное противопоказание);

• большое количество спаек в малом тазу (относительное противопоказание);

• общие инфекционные заболевания;

• хронические заболевания любых органов в стадии декомпенсации;

• заболевания свертывающей системы крови.

Чтобы исключить заболевания и состояния, препятствующие хирургическому лечению, врач проведет предварительное обследование, включающее:

• анализ крови на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ;

• анализ крови на группу и резус-фактор;

• общий анализ крови и мочи;

• биохимический анализ крови;

• коагулограмму, гемостазиограмму (анализ крови на свертываемость);

• гинекологический осмотр;

• бактериоскопическое исследование мазков из уретры и цервикального канала (мазки на флору);

• бактериологический анализ мазков из уретры, влагалища и цервикального канала (по показаниям);

• цитологическое исследование соскоба в поверхности шейки матки, цервикального канала и стенок влагалища (мазки на онкоцитологию);

• расширенную кольпоскопию (по показаниям);

• ЭКГ (электрокардиографию);

• флюорографию (должна быть проведена в течение года до момента проведения операции);

• УЗИ почек и мочевого пузыря;

• УЗИ брюшной полости;

• УЗИ органов малого таза;

• консультацию терапевта.

Подготовка к операции, прежде всего, включает лечение обнаруженных заболеваний. В случае «плохих мазков», гинеколог назначит препараты, которые быстро купируют воспаление. При атрофическом вагините дополнительно будут использованы эстрогенные препараты, способствующие восстановлению слизистой влагалища.

Хирургическое вмешательство является провоцирующим фактором для свертывающей системы крови. Повышение свертываемости, в особенности, при наличии варикозного расширения вен нижних конечностей, может привести к образованию тромбов и возникновению осложнений. Для их профилактики врач поможет подобрать компрессионный трикотаж, который следует носить до и после операции.  В некоторых случаях требуется назначение специальных препаратов, повышающих тонус вен и улучшающих свойства крови.

Непременным условием для влагалищной экстирпации матки является отсутствие кровянистых выделений из половых путей. У женщин с сохраненной менструальной функцией операция планируется в первые дни после окончания менструации. В период менопаузы хирургическое вмешательство может быть выполнено в любой день.

Предоперационная подготовка подразумевает:

• соблюдение диеты, исключающей продукты, вызывающие газообразование, в течение 2-3 дней перед операцией;

• отказ от приема алкоголя как минимум за сутки до операции;

• отказ от приема пищи за 8 часов до операции, от питья – за 3 часа до операции;

• прекращение приема антикоагулянтных и антиагрегантных препаратов (для профилактики кровотечения);

• ношение компрессионного трикотажа.

Прекращать прием сердечно-сосудистых, гипотензивных препаратов, гормонов и других лекарств, назначенных для лечения сопутствующих заболеваний, не нужно. Однако следует проинформировать врача об их использовании. 

Влагалищная экстирпация матки проводится под региональной (эпидуральной или спинальной) анестезией или эндотрахеальным общим наркозом. В первом случае пациентка находится в сознании, но не чувствует боли и другого дискомфорта, вызываемого вмешательством.

С помощью скальпеля хирург разрезает стенку влагалища по кругу, отступив 5-6 см от влагалищной части шейки матки. Через сформированное операционное отверстие он выделяет широкие связки матки, накладывает на них специальные зажимы, перевязывает маточные трубы и маточные кровеносные сосуды, после этого отсекает матку и удаляет ее. Вопрос о сохранении яичников решается до операции и зависит от возраста женщины и сопутствующих заболеваний.

Для обеспечения поддержки влагалища, связки матки фиксируются к стенкам влагалища. Операционная рана закрывается с помощью хирургического шва. Для его формирования используются рассасывающиеся нити, не требующие последующего удаления.  

Общая длительность влагалищной экстирпации матки составляет от 60 до 90 минут.

Вагинальная гистерэктомия может сочетаться с пластикой влагалища, подразумевающей удаление избыточной ткани и укреплением тазового дна специальной поддерживающей сеткой, а так же со слинговой операцией – установкой под уретру синтетической петли, избавляющей от недержания мочи. Проведение подобных вмешательств оговаривается и оплачивается отдельно.

Период восстановления после влагалищной экстирпации матки длится около месяца.

Первые три дня необходимо провести в стационаре под наблюдением врача. В этот период возможны скудные кровянистые выделения их половых путей (до 10 дней), тянущие боли внизу живота, незначительное повышение температуры тела.

Вставать с кровати разрешается сразу после выхода из наркоза. Ранняя активация и использованием компрессионного трикотажа предупреждает осложнения, связанные с тромбозом.

Для купирования послеоперационных болей и профилактики воспаления врач назначит обезболивающие препараты, антибиотики, противовоспалительные средства. Для улучшения заживления швов и предупреждения их нагноения используются вагинальные антибактериальные препараты.

В течение первой недели после операции, включающей пластику влагалища и мышц промежности, запрещается садиться. Рекомендуется опорожнять мочевой пузырь каждые 2-3 часа, даже при отсутствии позыва к мочеиспусканию. С целью регуляции стула и профилактики запоров назначается специальная диета.

Для обработки операционной раны промежности используются растворы антисептиков, ранозаживляющие и противовоспалительные мази. Вагинально назначаются аналогичные препараты в свечах. Продолжительность терапии составляет 14 дней и может дополняться физиотерапевтическими процедурами.

После выписки из стационара лечение продолжается в амбулаторных условиях.

В течение месяца после операции необходимо исключить:

• физические нагрузки;

• подъем тяжестей более 3 кг;

• половые контакты;

• посещение бани, сауны, бассейна, купание в открытых водоемах, прием ванн.