Посттромботическая болезнь

Посттромботическая болезнь — это состояние, возникающее после перенесенного тромбоза глубоких вен. Приводит к нарушению венозного оттока в нижних конечностях. Проявляется отеками, болями, судорогами, пигментацией кожи, трофическими язвами и другими проявлениями венозной недостаточности. Лечение включает прием лекарственных препаратов, ношение компрессионных чулок, физиотерапию. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство для восстановления венозного оттока.

Причины посттромботической болезни

Посттромботическая болезнь — это не самостоятельное заболевание, а следствие перенесенного тромбоза глубоких вен. Чтобы понять причины, нужно представить, что происходит в венах после образования и рассасывания тромба.

Все начинается с того, что в глубоких венах ног (реже рук или таза) образуется сгусток крови — тромб. Он частично или полностью перекрывает просвет вены и мешает нормальному возвращению венозной крови крови к сердцу. Причины тромбоза могут быть различными: длительная неподвижность (например, после операции или перелета), травмы, серьезные заболевания, гормональные изменения (беременность, прием содержащих эстроген контрацептивов), наследственная предрасположенность к патологическому тромбообразованию или варикозная болезнь.

Тромб и воспалительный процесс, который всегда его сопровождает, повреждают внутреннюю стенку вены (эндотелий). Особенно при этом страдают венозные клапаны, которые помогают крови подниматься вверх против силы тяжести и не дают ей стекать вниз.

Тромб и воспаление могут повредить створки клапанов, сделать их жесткими и неэластичными, разрушить клапаны полностью и лишить их возможности закрываться. Все это будет поддерживать хроническое воспаление в венах, и даже после исчезновения тромба на месте его прикрепления остается рубец. Рубцовая ткань деформирует стенку вены, сужает просвет, склеивает стенки вены и полностью или частично перекрывает ее в некоторых участках. Поврежденные или разрушенные клапаны перестают выполнять свою функцию — не могут удержать кровь от обратного тока вниз.

В результате этих изменений — сужения вен, их деформации и несостоятельности клапанов — нарушается нормальный отток крови из ног по направлению к сердцу. Кровь начинает застаиваться в глубоких венах, давление в них постоянно повышается. Именно это хронически повышенное венозное давление в ногах и является основной причиной всех проявлений посттромботической болезни.

Посттромботическая болезнь развивается не у всех людей после тромбоза. Риск зависит от нескольких факторов, таких как:

• тяжесть исходного тромбоза. Чем больше вен было затромбировано, чем крупнее были тромбы и чем выше они располагались, тем больше риск тяжелой посттромботической болезни;
• эффективность лечения. Своевременное лечение может уменьшить степень повреждения вен;
• повторные эпизоды тромбоза. Каждый новый тромб усиливает повреждение венозной системы;
• индивидуальные особенности организма. Скорость рассасывания тромба и процессов заживления у всех разные;
• соблюдение врачебных рекомендаций. Регулярное ношение компрессионного трикотажа и другие меры профилактики помогают замедлить прогрессирование посттромботической болезни.

Таким образом, посттромботическая болезнь — это результат длительного процесса восстановления вен после тромбоза, который часто приводит к необратимым изменениям и хроническому нарушению венозного оттока из нижних конечностей.

Симптомы посттромботической болезни

Симптомы посттромботической болезни развиваются постепенно, часто через месяцы или даже годы после перенесенного тромбоза глубоких вен. Их выраженность сильно варьируется — от едва заметного дискомфорта до серьезных изменений, мешающих повседневной жизни. Симптомы возникают из-за постоянного нарушения оттока крови и повышенного давления в венах пораженной конечности.

• Чувство тяжести и распирания в ноге. Ощущение, будто нога налита свинцом, особенно после длительного стояния или сидения. Обычно усиливается к вечеру.
• Боли: ноющие, тупые, ломящие, иногда сильные и распирающие. Усиливаются при нагрузке и длительном пребывании в вертикальном положении, ослабевают при отдыхе с приподнятыми ногами.
• Отеки. Сначала они могут быть незначительными — становятся заметными только к вечеру (например, по следу от резинки носка на голени) и проходят за ночь. По мере прогрессирования болезни отеки становятся стойкими, плотными, распространяются на голень и иногда на бедро. Кожа над отеком может выглядеть натянутой.
• Расширение подкожных вен. Из-за высокого давления в глубоких венах кровь сбрасывается в поверхностные вены. Это приводит к их перегрузке и видимому расширению. Могут появиться сосудистые звездочки (телеангиэктазии).
• Изменения кожи. Постоянный венозный застой и повышенное давление ухудшают питание тканей. Кожа становится тонкой, сухой, часто сильно зудит, особенно в области голени, приобретает коричневатый или бурый оттенок. Может краснеть, воспаляться, шелушиться, иногда мокнуть. Ткани под кожей становятся плотными, жесткими, малоподвижными.
• Трофические язвы. Из-за сильного нарушения питания тканей на коже, чаще всего на внутренней поверхности лодыжки, образуется долго не заживающая язва.
• Повторные тромбофлебиты. На фоне застоя крови и поврежденных сосудов легко возникает воспаление поверхностных вен, которое проявляется покраснением и болью по ходу вены.

Важно:

• Симптомы поражают ту ногу, где был тромбоз глубоких вен.
• Симптомы часто усиливаются в жаркую погоду, во время менструации у женщин, после длительных статических нагрузок (стояние, сидение).
• Облегчение наступает при ходьбе, при отдыхе с приподнятыми ногами выше уровня сердца, при использовании компрессионного трикотажа.

Методы диагностики посттромботической болезни

Если после перенесенного тромбоза глубоких вен вы заметили у себя симптомы, описанные выше — обратитесь к флебологу для точной диагностики. Врач внимательно осмотрит ваши ноги или другую пораженную конечность, оценит наличие и выраженность отеков, проверит состояние кожи и видимых вен, проведет простые функциональные пробы — например, попросит походить, чтобы посмотреть на работу мышц. По показаниям назначит обследование.

Не пытайтесь поставить диагноз себе самостоятельно. Симптомы посттромботической болезни могут быть похожи на проявления других заболеваний. Только комплексное обследование у специалиста позволит подтвердить диагноз, найти причину и определить тактику терапии.

Методы лечения посттромботической болезни

Лечение посттромботической болезни направлено в первую очередь на облегчение симптомов и профилактику осложнений. Полностью восстановить поврежденные вены и клапаны обычно невозможно.

Основу лечения составляют консервативные методы:

• медикаментозная терапия для улучшения тонуса вен и микроциркуляции;
• физиотерапия;
• регулярное ношение медицинского компрессионного трикотажа — он создает внешнее давление на вены, помогает улучшить отток крови, уменьшить отек, чувство тяжести и боль;
• лечебная физкультура;
• коррекция образа жизни: физическая активность, контроль веса, возвышенное положение ног при отдыхе.

В некоторых случаях при выраженном нарушении оттока или развитии осложнений может потребоваться хирургическое лечение. Варианты операций разнообразны и подбираются индивидуально: от удаления сильно измененных поверхностных вен до сложных реконструктивных вмешательств на глубоких венах.

Все заболевания