Оценка функции щитовидной железы

Щитовидная железа является самой большой железой внутренней секреции человеческого организма, у здорового взрослого человека её масса составляет 18–20 г. Щитовидная железа – жизненно важный эндокринный орган, он синтезирует, накапливает и секретирует в кровь тиреоидные гормоны – трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Они участвуют практически во всех обменных процессах организма – контролируют обмен веществ и энергии, процессы роста и деления клеток, созревания тканей и органов.

Если гормонов недостаточно, обменные процессы замедляются, а организму хронически не хватает энергии. Из-за этого возникают симптомы гипотиреоза – слабость, сонливость, набор веса, снижение гемоглобина и эритроцитов в крови, выпадение волос, снижение умственной деятельности и т.д. При избытке гормонов щитовидной железы обменные процессы, наоборот, проходят слишком активно, что сопровождается тревогой, бессонницей, повышением пульса и артериального давления, потерей веса и пр.

Нарушения функциональной активности щитовидной железы могут проявляться различными симптомами. Чаще всего меняется самочувствие: при тиреотоксикозе появляется раздражительность, плаксивость, суетливость, чрезмерная потливость, нарушения сна, тремор конечностей; при гипотиреозе – вялость, медлительность, быстрая утомляемость, сонливость, ухудшение памяти, боли в пояснице. 

Однако клиническая картина нарушения функциональной активности щитовидной железы могут варьироваться от пациента к пациенту. Нарушения могут сопровождаться неврологическими симптомами, артериальной гипертензией, болями за грудиной, тошнотой, запорами. Нарушение функциональной активности щитовидной железы может привести к снижению фертильности, мертворождению, врождённым аномалиям развития у детей, задержке физического развития, ухудшению интеллектуальных способностей у взрослых. 

У детей даже относительный дефицит тиреоидных гормонов влечёт более тяжёлые последствия по сравнению со взрослыми (чем младше ребенок, тем тяжелее патология щитовидной железы). Даже лёгкий недостаток йода при развитии плода отрицательно влияет на последующее нейропсихическое развитие ребенка. Наиболее тяжёлым проявлением дефицита йода является такая неизлечимая патология, как кретинизм.

У пожилых людей при длительном недостатке йода в ткани железы нередко формируются очаги (или узлы), секретирующие тиреоидные гормоны автономно, т.е. независимо от тиреотропного гормона (ТТГ); данный гормон вырабатывается гипофизом и управляет функцией щитовидной железы. Так развивается узловой или многоузловой токсический зоб.

Диагностика функции щитовидной железы

Для оценки функции щитовидной железы применяется лабораторная диагностика. В Семейном докторе вы можете сдать профили (комплексные анализы):

• «Оценка функции щитовидной железы (скрининг)» – включает тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4 св.), антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО);

• «Полное обследование функции щитовидной железы» – включает ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный, АТ-ТГ (антитела к тиреоглобулину), АТ-ТПО.

Для определения концентрации гормонов щитовидной железы обычно используют сыворотку венозной крови. Сдавая кровь на гормоны, следует иметь в виду:

• концентрация гормонов может повышаться после приёма пищи; 

• содержание гормонов в крови подвержено влиянию суточных колебаний – для мониторинга концентраций сдавать кровь следует в одно и тоже время; 

• на содержание Т3 также влияет сезонность (концентрация Т3 на 20% ниже летом, чем зимой);

• при длительном голодании концентрация Т4 и Т3 снижается; 

• на концентрацию гормонов в крови может влиять ряд лекарственных препаратов, повышая или понижая их уровень; 

• концентрация гормонов может изменяться на 10% и более в зависимости от горизонтального или вертикального положения тела пациента при заборе крови, а также от предшествующей физической нагрузки; 

• на определение концентрации гормонов влияет гемолиз крови, который возможен при длительном венозном застое, энергичной аспирации крови шприцем, воздействии на кровь после забора высокой или низких температур.

Интерпретация результатов

Интерпретировать результаты анализов должен врач. Общий принцип оценки результатов выглядит следующим образом.

На аденому гипофиза указывают повышенные показатели ТТГ, Т3 и Т4.

Повышение АТ-ТГ при пониженных Т3 и Т4 может указывать на гипо- или аплазию щитовидной железы, развитие злокачественной опухоли щитовидной железы, аутоиммунный тиреодит.

Пониженный ТТГ при повышенных Т3, Т4 и АТ-ТГ наблюдается при диффузном токсическом зобе.

Понижение показателей ТТГ, Т3 и Т4 характерно для гипоталамо-гипофизарных нарушений.

Наиболее сложной для диагностики является скрытая патология щитовидной железы – субклинический гипертиреоз и субклинический гипотиреоз.

Субклинический гипертиреоз – состояние повышенной функции щитовидной железы, для которого характерна пониженная концентрация ТТГ в сыворотке крови, в то время как уровни тиреоидных гормонов в пределах нормы. Выявить субклинический гипертиреоз, как правило, удаётся только по результатам лабораторных исследований, поскольку его клинические симптомы отсутствуют. 

Исследования, проведённые в разных странах, показали, что частота встречаемости субклинического гипертиреоза особенно велика у пожилых женщин. Чаще всего он развивается на фоне длительно существующего многоузлового зоба, а также у больных с тиреотоксикозом, пролеченных тиреостатиками. Эти группы больных, несмотря на отсутствие классических симптомов гипертиреоза, нуждаются в периодическом измерении концентрации ТТГ и тиреоидных гормонов. 

Известно, что самыми чувствительными к повышению или снижению содержания тиреоидных гормонов в организме являются сердечно-сосудистая и центральная нервная системы. При тщательном осмотре у больных с субклиническим гипертиреозом часто выявляют нарушения этих систем, хотя ранее данные патологии связывали с атеросклерозом, цереброваскулярной болезнью, гипертонической болезнью и т.д. У пациентов с нелеченым гипертиреозом также возможна повышенная резорбция костей. 

Субклинический гипотиреоз – состояние пониженной функции щитовидной железы, при котором наблюдается повышенная концентрация ТТГ, а уровни тиреоидных гормонов находятся в пределах нормы. Может сопровождаться развитием патологии печени, и это наблюдается чаще, чем при явном тиреотоксикозе. В большинстве случаев расстройства работы печени, обусловленные тиреотоксикозом, полностью обратимы после его раннего лечения. 

Особенности работы щитовидной железы при беременности

Изменения в работе щитовидной железы начинаются уже с первых недель беременности и направлены на стимуляцию ее работы. Это происходит как раз в момент эмбриогенеза плода, т.е. закладки и формирования всех органов, в том числе нервной системы. Весь этот процесс обеспечивается тиреоидными гормонами матери. В норме продукция гормонов увеличивается на 30-50 %.

Самым мощным стимулятором щитовидной железы является хорионический гонадотропин. Этот гормон вырабатывается плацентой и по действию аналогичен тиреотропному гормону гипофиза (ТТГ). Когда хорионического гонадотропина становится много, а это происходит в самые первые недели беременности, то выработка ТТГ уменьшается.

После 10-12 недель происходят «зеркальные» изменения: хорионический гормон снижается, а тиреотропный – повышается. Таким образом, у 20 % женщин в первый триместр ТТГ может быть понижен, и это абсолютно нормально. При многоплодной беременности хорионического гормона так много, что тиреотропный почти полностью подавлен.

Первичный скрининг щитовидной железы рекомендуется проводить в первом триместре. Первый анализ на ТТГ следует сдать до 12–13 недели. Принятой нормой в акушерстве считается диапазон от 0,1 до 2,5 мЕД/л. Если результаты соответствуют этим показателям, то дальнейшее обследование до конца беременности больше не требуется.

Если женщина входит в группу риска по эндокринной патологии (ожирение, отягощенная наследственность, йододефицит и т.д.), то на протяжении всей беременности существует повышенная вероятность дисфункции в будущем. Поэтому для раннего выявления возможных проблем ТТГ определяют в динамике. 

Если уровень ТТГ не входит в нормальный акушерский диапазон, то врач-эндокринолог назначает дополнительные исследования и при необходимости корректирует план ведения беременности.