Крипторхизм – это порок развития, при котором одно или оба яичка не опускаются в мошонку. Встречается у 10-20% новорожденных мальчиков, диагностируется в большинстве случаев с рождения. Примерно у половины детей яички (тестикулы) опускаются в мошонку в течение первого полугодия жизни без медицинского вмешательства. Остальным может потребоваться хирургическая операция.
Причины крипторхизма
Точные причины развития крипторхизма до конца не изучены. Не совсем понятны и механизмы неопущения яичек в мошонку. Предполагается, что причиной может быть воздействие определенных факторов в период внутриутробного развития. Изучается влияние дефицита гонадотропинов и избытка эстрадиола во время беременности.
Крипторхизм бывает врожденным и приобретенным. Врожденный формируется еще во внутриутробном периоде – ребенок рождается без одного или обоих яичек в мошонке. Приобретенный развивается позже. Ребенок рождается с опущенными в мошонку яичками, но в дальнейшем тестикулы оказываются в брюшной полости.
Выделяют несколько факторов, которые могут способствовать развитию врожденного крипторхизма:
- недоношенность – рождение ребенка на сроке до 37 недель;
- низкий вес ребенка при рождении даже в случае доношенной беременности – менее 2500 г;
- задержка развития плода во время беременности;
- эндокринные заболевания матери или плода – в частности, врожденный гипотиреоз;
- аномалии развития мочевыделительной или половой системы, которые механически препятствуют продвижению яичка в мошонку;
- генетическая предрасположенность.
Приобретенный крипторхизм может возникать после травмы, воспаления или операций – например, по поводу паховой грыжи. В этом случае яичко подтягивается в брюшную полость за счет сокращения мышц. Затем формируется рубцовая ткань, и яичко остается вне мошонки.
Симптомы крипторхизма
Основной симптом крипторхизма – это отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. При пальпации яичко не прощупывается. Кроме того, мошонка может казаться сморщенной или деформированной, на ее коже оказывается меньше складок, и она кажется менее эластичной.
Иногда встречается ложный крипторхизм, при котором яичко не остается все время в мошонке, а периодически поднимается в брюшную полость и опускается обратно. Он связан с особенностями работы мышцы, поднимающей яичко. Чрезмерный тонус этой мышцы приводит к избыточной подвижности тестикул.
Если яичко не прощупывается в мошонке, в большинстве случаев оно находится в брюшной полости, в паховой области или у входа в паховый канал. В некоторых случаях не опущенные тестикулы оказываются слабо развитыми. Иногда они отсутствуют. Это может произойти в том случае, если еще во внутриутробном периоде перекрутились семенные канатики. В яичке нарушается кровоток, оно атрофируется и после рождения уже не определяется.
Возможные осложнения
Яичко, оставшееся в брюшной полости, не беспокоит ребенка. Он не испытывает боли или других неприятных ощущений. Но оставлять тестикулы вне мошонки нельзя, так как в будущем это может привести к развитию осложнений, таких как:
- формирование паховой грыжи;
- перекрут яичка и его последующее омертвение;
- злокачественное перерождение яичка;
- бесплодие.
Методы диагностики крипторхизма
Крипторхизм может обнаружить врач-неонатолог сразу в родильном доме – при первом осмотре новорожденного. В дальнейшем диагноз также может подтвердить педиатр при патронаже на дому или плановом медицинском осмотре. Для уточнения диагноза он направит пациента на обследование к хирургу или урологу.
Обследование может включать:
- УЗИ мошонки и органов брюшной полости;
- анализ на уровень половых гормонов – ФСГ, ЛГ, тестостерона и других;
- определение кариотипа – при подозрении на генетические заболевания.
По показаниям врач может добавить другие методы диагностики и направить на консультации к профильным специалистам. Например, при выявлении сопутствующих аномалий развития мочеполовой системы может потребоваться консультация генетика.
рекомендуем записаться на прием к врачу, чтобы исключить риски
Методы лечения крипторхизма
В первые полгода лечение крипторхизма не проводят. Рекомендуется выжидательная тактика. У многих детей яички самостоятельно опускаются в мошонку в течение первого года жизни.
Если яички не опустились в мошонку до возраста 6 месяцев, рекомендуется хирургическое лечение. Операция называется орхипексия. Оптимальный срок для такого хирургического вмешательства – 6-12 месяцев, максимальный – до 18 месяцев. После полутора лет в яичках происходят изменения, который приводят к повреждению клеток Лейдига. В будущем это может помешать половому созреванию и стать причиной бесплодия.
Тактика операции будет зависеть от того, определяется ли яичко стандартными методами – при пальпации и УЗИ, и где именно оно находится.
Если яичко определяется в паховой области, проводят одномоментную операцию. Врач рассекает мягкие ткани, возвращает яичко в мошонку и закрепляет его там. Если в брюшной полости – операцию делают в два этапа с интервалом в 6 месяцев.
Если яичко не определяется, врач сначала проводит диагностическую лапароскопию – оценивает состояние органов брюшной полости, находит яичко или признаки его атрофии. Обнаруженное яичко сразу или постепенно, в два этапа, возвращает в мошонку.
Мужчины, у которых в детстве был односторонний крипторхизм, в большинстве случаев могут стать отцами. При двухстороннем крипторхизме шансы на зачатие ребенка снижаются. Фертильность также будет зависеть от того, вернулось ли яичко в мошонку и в каком возрасте это произошло. Чтобы сохранить шансы на отцовство в будущем, важно вовремя лечить крипторхизм – не затягивать с операцией, если для нее есть показания.
Врачи по заболеванию Крипторхизм
