Что делать, если у ребенка положительная проба Манту?

Положительная проба Манту не всегда говорит о том, что ребенок болен туберкулезом. Иногда это совершенно нормальная реакция иммунной системы. Давайте разберемся, что делать, если у вашего ребенка положительная проба Манту — к какому врачу обращаться и нужно ли проходить дополнительное обследование.

Что такое проба Манту?

Проба Манту — это диагностический тест, который помогает оценить наличие иммунного ответа на туберкулезную палочку. Для этого под кожу на внутренней стороне предплечья вводят небольшое количество туберкулина. Это очищенный продукт жизнедеятельности микобактерий, он не содержит живых микроорганизмов и не может вызвать заболевание.

Проба Манту — это не прививка. Она не защищает от туберкулеза и не обучает иммунную систему. Тест помогает:

• выяснить, есть ли у организма защита от туберкулеза после вакцинации БЦЖ;
• вовремя выявить инфицирование туберкулезом.

Туберкулинодиагностику (реакцию Манту) проводят у детей ежегодно начиная с 12-месячного возраста до 7 лет. С 8 до 17 лет делают другую пробу — Диаскинтест. Эти тесты помогают выявить контакт с микобактериями туберкулеза, оценить риск и при необходимости направить ребенка к фтизиатру для обследования и лечения.

Результат пробы Манту оценивают через 72 часа по местной реакции на коже — размеру папулы (специфического уплотнения, «пуговки»), которое может образоваться на месте укола. Медицинский работник измеряет диаметр этого уплотнения прозрачной линейкой.

Реакцию классифицируют так:

• отрицательная — нет уплотнения (папулы) и гиперемии (покраснения), может быть чуть заметная точка от укола (до 1 мм);
• сомнительная — есть покраснение любого размера, уплотнения нет или оно не более 4 мм;
• положительная — есть уплотнение 5 мм и более;
• гиперергическая (резко положительная) — есть уплотнение более 17 мм, могут быть пузырьки, язвочки, воспаление лимфатических сосудов.

Почему проба Манту положительная?

Положительный результат может быть проявлением поствакцинального иммунитета — то есть реакцией на прививку БЦЖ, сделанную в первые дни жизни. В этом случае реакция обычно умеренная и с каждым годом постепенно угасает.

Положительный результат может указывать на инфицирование микобактериями туберкулеза, то есть на то, что организм уже встречался с настоящей инфекцией. В этом случае реакция, как правило, будет усиливаться.

Когда нужно идти к врачу?

Не каждая положительная реакция Манту требует консультации фтизиатра. К врачу направляют, если положительная реакция:

• возникла впервые и не связана с предшествующей вакцинацией БЦЖ;
• сохраняется более 4 лет подряд при величине инфильтрата более 12 мм;
• увеличивается с каждым годом;
• увеличивается на 6 мм и более при повторной диагностике;
• сочетается с появлением язвочек, пузырьков, инфильтрата более 17 мм и других признаков гиперергической реакции.

В таких ситуациях ребенка направляют на дополнительное обследование в туберкулезный диспансер, чтобы исключить или подтвердить туберкулез, при необходимости — начать лечение.

Обследование у фтизиатра: что ждать на приеме?

Прием у детского фтизиатра начинается с подробной беседы с родителями и осмотра ребенка. Врач расспросит об общем состоянии здоровья: как ребенок развивается, как часто болеет, нет ли жалоб на длительный кашель, повышенную утомляемость, снижение аппетита или ночную потливость. Обязательно уточнит информацию о возможных контактах с людьми, больными туберкулезом, даже если такие контакты были мимолетными. 

Фтизиатр внимательно изучит всю медицинскую документацию, включая историю прививок, размер рубчика после БЦЖ и динамику результатов проб Манту за все предыдущие годы. После этого проведет физикальный осмотр ребенка: оценит состояние кожных покровов, прощупает лимфатические узлы в разных областях тела, послушает легкие.

На основании собранных данных фтизиатр определит план дополнительного обследования, чтобы исключить активный туберкулезный процесс и выяснить причину положительной реакции Манту. Как правило, план включает:

• рентгенологическое исследование органов грудной клетки — помогает оценить состояние легких и внутригрудных лимфатических узлов, выявить возможные очаги воспаления;
• Диаскинтест — внутрикожный тест похож на пробу Манту, но он реагирует только на активные туберкулезные бактерии; помогает отличить реакцию на вакцину БЦЖ от реакции на истинную инфекцию;
• общие клинические анализы крови и мочи — помогают оценить общее состояние здоровья, выявить признаки возможного воспаления.

Если все результаты в норме, а Диаскинтест отрицательный, положительная проба Манту признается поствакцинальной аллергией, то есть реакцией на прививку БЦЖ. В этом случае ребенок считается здоровым. Его снимают с учета и возвращают под обычное наблюдение педиатра.

Если обследование указывает на инфицирование микобактериями туберкулеза, врач установит диагноз «латентная туберкулезная инфекция». Это состояние, при котором ребенок не болен и не заразен, но в его организме есть «спящие» возбудители. При таком диагнозе фтизиатр назначает профилактическое лечение, которое поможет подавить инфекцию и предупредить развитие активного заболевания.

Если при обследовании обнаруживают очаги воспаления в легких или других тканях, врач назначает лечение туберкулеза с учетом принятых клинических рекомендаций.

Вопросы и ответы

Могу ли я отказаться от посещения фтизиатра и дальнейших обследований?

Да, вы имеете право на отказ. Но в этом случае фтизиатр не сможет исключить активный туберкулез, и ребенка, согласно санитарным нормам, временно не допустят в детский коллектив.

Обязательно ли делать рентген, если проба Манту положительная?

Рентгенография помогает исключить локальные изменения в легких, поэтому без этого обследования обычно не обойтись.

Чем Диаскинтест лучше пробы Манту?

Диаскинтест более специфичен. Он показывает положительный результат только при наличии в организме активных туберкулезных бактерий. Манту может давать положительный результат и после прививки БЦЖ.

Если у ребенка латентная инфекция, он заразен для других детей?

Нет, ребенок с диагнозом «латентная туберкулезная инфекция» не выделяет бактерии в окружающую среду и не заразен для других людей.

Можно ли заменить профилактическое лечение постоянным наблюдением?

Не всегда. Этот вопрос нужно обсудить с фтизиатром. В некоторых случаях профилактическое лечение заменяют наблюдением с регулярным посещением врача и прохождением анализов.

Если у вашего ребенка проба Манту («пуговка») положительная — запишитесь на консультацию к фтизиатру. Врач поможет выяснить, почему так случилось, и подскажет, что лучше всего сделать в вашей ситуации.