Рвота с кровью

Рвота с кровью — это один из тех симптомов, который никогда нельзя игнорировать. Она может быть признаком язвенного кровотечения, распада опухоли или разрыва варикозно расширенной вены — ситуаций, когда зачастую счет идет на минуты. Нужно обратиться к врачу – терапевту или хирургу, при ухудшении состояния — вызвать скорую помощь.

В этой статье представлена информация исключительно для общего ознакомления. Не используйте ее как инструкцию к действию и обязательно консультируйтесь с врачом при любом случае рвоты с кровью, даже если она была однократно.

Причины рвоты с кровью

Самые частые причины:

• синдром Мэллори-Вейса — трещина слизистой оболочки в месте перехода пищевода в желудок. Возникает после многократной рвоты или тяжелого кашля. Резкое повышение внутрибрюшного давления и растяжение желудка приводят к разрыву слизистой;

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Язва разъедает стенку сосуда, и начинается кровотечение;

• эрозивный гастрит. Эрозии — это поверхностные дефекты слизистой желудка, которые не доходят до мышечного слоя, но могут повреждать мелкие капилляры. Чаще всего эрозивный гастрит вызывают лекарства, алкоголь, сильный стресс, ожоги, тяжелые инфекции;

• варикозное расширение вен пищевода. Обычно возникает у людей с циррозом печени. При повышении давления в воротной вене печени кровь ищет обходные пути, вены пищевода переполняются и разрываются;

• опухоли желудка или пищевода. Новообразования могут прорастать в стенку сосуда и вызывать кровотечение. Обычно это происходит на поздних стадиях;

• травма пищевода или желудка. Проглатывание инородного тела, химический ожог, повреждение зондом при ФГДС или назогастральном зондировании — все это может вызвать кровотечение;

• болезнь Рандю-Ослера. Наследственное заболевание, при котором на слизистых оболочках образуются множественные телеангиэктазии — расширенные хрупкие капилляры. Они могут периодически кровоточить, в том числе с рвотой.

У детей первых дней жизни иногда развивается геморрагическая болезнь новорожденных — дефицит витамина К, который необходим для свертывания крови.

Тревожные признаки: когда вызывать скорую помощь

При любой рвоте с кровью нужно обратиться к врачу. Но есть ситуации, когда счет идет на минуты:

• обильная алая кровь с рвотой («фонтаном»);

• кровь в рвотных массах в сочетании с черным дегтеобразным стулом;

• резкая слабость, головокружение, потемнение в глазах, холодный липкий пот, учащенное сердцебиение и снижение артериального давления;

• рвота с кровью на фоне тяжелого заболевания печени, опухоли или у человека, злоупотребляющего алкоголем;

• рвота с кровью после травмы живота или падения с высоты.

В этих случаях нужно вызывать скорую помощь.

До приезда скорой нельзя:

• есть и пить;

• промывать желудок;

• принимать лекарства;

• греть живот.

Нельзя оставлять человека одного, если он бледный, слабый, с частым пульсом и холодным потом. В любой момент он может потерять сознание. Положите его на бок, чтобы при рвоте он не захлебнулся, приподнимите ноги, укройте, если знобит, и ждите врачей.

Чем опасна рвота с кровью?

Рвота с кровью — это признак того, что в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке есть кровотечение. Это опасно, так как возможны:

• острая кровопотеря и геморрагический шок. При массивном кровотечении человек может потерять литр и более крови за считанные минуты. Организм не успевает компенсировать потерю. Падает артериальное давление, сердце пытается качать кровь быстрее, учащается пульс, но крови в сосудах недостаточно для нормального питания мозга и других органов. Развивается геморрагический шок, и без экстренной помощи и человек может впасть в кому;

• хроническая кровопотеря и железодефицитная анемия. Иногда рвота с кровью повторяется небольшими эпизодами — например, при эрозивном гастрите или при хронической язве, которая периодически кровоточит. Человек может не придавать значения редким прожилкам крови или эпизодам «кофейной гущи» раз в несколько дней. При каждом таком эпизоде теряется 20–50 мл крови. За несколько месяцев такая хроническая кровопотеря приводит к выраженной железодефицитной анемии. Снижается уровень гемоглобина, появляются слабость, бледность, головокружение, одышка и другие симптом;

• аспирация крови. При сильной рвоте кровь может попасть в трахею и бронхи, перекрыть дыхательные пути и привести к удушью. И даже небольшое количество крови в легких может вызвать аспирационную пневмонию — тяжелое воспаление легких;

• прогрессирование заболевания. Рвота с кровью — это симптом, а не самостоятельная болезнь. Если его игнорировать, можно ускорить развитие болезни и привести к осложнениям;

• рецидив кровотечения. Даже если кровотечение остановилось самостоятельно, это не значит, что опасность миновала. Кровотечение может повториться в любой момент, и часто с большей силой. Именно поэтому врачи настаивают на госпитализации и проведении ФГДС даже при остановившемся кровотечении — чтобы найти причину и предотвратить рецидив.

Диагностика и лечение при рвоте с кровью

Обследование при рвоте с кровью проводят только в стационаре и после стабилизации общего состояния. Основная задача — найти источник кровотечения и сразу его остановить.

• Осмотр. Сначала врач оценивает пульс, артериальное давление, частоту дыхания, цвет кожи и слизистых. Проверяет живот: пальпирует на предмет болезненности, напряжения мышц, увеличения печени и селезенки.

• Общий анализ крови. Оценивают уровень гемоглобина, эритроцитов, гематокрит, тромбоциты. Помогает выявить анемию, которая возникает при сильном кровотечении или хронических заболеваниях.

• Коагулограмма — оценка свертывающей системы крови. Помогает понять, нет ли нарушений, которые мешают остановке кровотечения. Особенно важна для пациентов, принимающих антикоагулянты, и для людей с циррозом печени.

• Биохимический анализ крови. Определяют билирубин, печеночные ферменты (АЛТ, АСТ), альбумин, креатинин. Помогает выявить печеночную недостаточность или другие системные заболевания.

• ФГДС (гастродуоденоскопия). Врач вводит через рот гибкий эндоскоп с камерой и осматривает пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. ФГДС позволяет увидеть источник кровотечения: язву, эрозию, разорванную варикозную вену, трещину слизистой, опухоль.

• УЗИ органов брюшной полости. Назначают при подозрении на цирроз печени и портальную гипертензию. Оценивают размеры печени и селезенки, структуру печени, диаметр воротной вены, наличие асцита (жидкости в животе).

Лечение проводят только в условиях стационара, чаще всего в отделении реанимации или экстренной хирургии. Не пытайтесь остановить рвоту с кровью самостоятельно! Тактика будет зависеть от причины – это может быть медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство.

Подробнее о рвоте