К молодой пациентке (21 год) с сильной одышкой при нормальном весе тела (167 см, 61 кг), в остро ухудшившемся состоянии экстренно был вызван дежурный врач. Со слов медицинской сестры, девушка внезапно начала задыхаться. Пациентка находилась в тревожном, почти нервозном состоянии из-за пережитого испуга за свою жизнь, неожиданное нарушение дыхания застало девушку в 5 утра, за день до этого пациентке была проведена пластика задней крестовидной связки. Также известно, что девушка страдает сенной лихорадкой. Из-за отдышки и нарушенной функции легких пациентка с трудностью могла говорить. При поступлении жалобы от пациентки, медицинские работники сразу же направили пациентку на ЭКГ, результаты которой кроме синусовой тахикардии других отклонений от нормы не показали. 

Был проведен очный осмотр пациентки врачом:

  • АД 165/90 мм рт. ст.

  • ЧСС 129 в мин.

  • ЧД 28 в мин.

  • Температура тела повышенная, 37,8° С.

  • У пациентки началось обильное потоотделение, синюшный окрас кожи и слизистых оболочек отсутствует.

  • Конечности, живот, голова и шея – без особенностей.

  • Сердце: тоны ритмичные, патологические шумы отсутствуют, наблюдается тахикардия.

  • Легкие: одышка с резким усилением при горизонтальном положении тела и с вовлечением вспомогательной дыхательной мускулатуры, высокочастотные и низкочастотные хрипы с обеих сторон, значительно удлиненное время выдоха, перкуторный (громкий, продолжительный,  низкий) тон над  легкими повышенной звучности, уменьшение подвижности легочного края с обеих сторон, притупление перкуторного звука отсутствует.

Также был проведен анализ газов артериальной крови в помещении :

  • рН 7,48 (7,35 – 7,45);

  • РаСО2 26 (38 – 45) мм рт. ст.;

  • РаО2 62 (70 – 100) мм рт. ст.;

  • SaО2 91% (92 – 96).

На основании осмотра пациентки и имеющихся у нее симптомов, врачом был поставлен диагноз – тяжелый приступ астмы. Подозрение на бронхиальную астму подтверждает также развитие симптомов в ранние утренние часы (приступ застал пациентку в 5 утра) и склонность к атопическим реакциям в анамнезе (сенная лихорадка). Возможным провоцирующим фактором в данном случае мог стать прием назначенных после операции нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) с последующей псевдоаллергической реакцией.

В первую очередь должна быть исключена потенциально угрожающая жизни тромбоэмболия легочной артерии, а из-за имевшего место хирургического вмешательства риск ее возникновения повышен. Кроме того, клинические проявления легочной эмболии могут быть очень похожими на приступ астмы (внезапная одышка, синусовая тахикардия, сопоставимые результаты анализа газов крови), поэтому при первых же симптомах затруднения дыхания и/или изменения дыхательной функции легких необходимо сразу же обратиться к врачу, так как тромбоэмболия легочной артерии при отсутствии должного врачебного внимания может привести к летальному исходу. 

Другими возможными диагнозами являются:

  • закупорка верхних дыхательных путей (например, аспирация);

  • дисфункция голосовых связок, особенно у молодых женщин;

  • сердечная астма при сердечной недостаточности с застоем в легких;

  • обострение ХОБЛ  с или без легочной эмфиземы;

  • экзогенный аллергический альвеолит (воспаление лунки челюсти в результате инфицирования после удаления зуба);

  • бронхит и атипичная пневмония;

  • (спонтанный) пневмоторакс.      

Во время приступа пациент испытывает острую тяжелую нехватку воздуха, в первую очередь затрудняется и пролонгируется выдох, дыхание учащается и становится громким и хрипящим. В такие моменты пациент переживает за свое физическое состояние и полностью поглощен состоянием своего дыхания, во время приступа пациент фактически не реагирует на окружающую среду, держится отчужденно. В такие моменты нужно принять сидячее положение, держать спину ровно и постараться дышать спокойно и умеренно глубоко.