48-летняя женщина обратилась в приемное отделение больницы с острыми болями в верхней части живота. Пациентка пожаловалась на схваткообразные боли, возникшие приблизительно 2 часа назад, сопровождающиеся тошнотой и отдающие в спину и правое плечо, также предполагает наличие у себя лихорадки. Со слов пациентки, 4 дня назад однократно возникали краткосрочные боли в правой половине живота, продолжающиеся около 20 минут. Указанные боли пациентка связала с предшествующим употреблением рыбы, эпизоды рвоты отрицает. Женщина утверждает, что после того, как она стала занимать руководящую должность на работе, её физическая активность сократилась и вес тела заметно увеличился. Кроме артериальной гипертонии другие заболевания пациентка отрицает.

Был проведен очный осмотр пациентки врачом:

Пациентка находилась в остро ухудшившемся общем состоянии, вес повышен (174 см, 95 кг, ИМТ 31,4 кг/м²).

  • Температура тела 38,4°С.

  • Кожа бледная, желтушности нет, слизистые оболочки влажные.

  • Лимфатические узлы без особенностей.

  • Сердце – регулярные сердечные тоны, патологические шумы отсутствуют.

  • Легкие – звучный перкуторный тон, везикулярное дыхание, хрипов нет.

  • Живот – боль при надавливании и мышечная защита в правой верхней половине живота, боль при отпускании пальпирующей руки отсутствует, перистальтика выслушивается.

  • Конечности – с обеих сторон теплые, без периферических отеков.

  • Ориентировочный неврологический осмотр без особенностей.

Острые схваткообразные боли в верхней части живота, распространяющиеся в спину и правое плечо, возникшие у 48-летней женщины с ожирением и результаты врачебного осмотра с наибольшей вероятностью позволяют  диагностировать такое заболевание, как симптоматический холецистолитиаз, а именно желчная колика. Кроме этого боли, возникшие 4 дня назад и предположительная лихорадка указывают на острый холецистит.

Общий контекст хорошо объясняет описанную картину заболевания, однако нельзя исключать следующие дифференциальные диагнозы (с типичными клиническими проявлениями):

  • Острый панкреатит

  • Аппендицит

  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

  • Острый гастрит

  • Кишечная непроходимость (наиболее вероятна механическая кишечная непроходимость с гиперперстальтикой)

  • Мочекаменная болезнь (клинически проявляется болью в боковых отделах живота, диагностируется в большинстве случаев с помощью УЗИ)

  • Острый коронарный синдром (инфаркт нижней стенки может иметь аналогичные клинические проявления)

  • Расслоение аорты (типично внезапное начало с выраженной болью, слабостью и страхом смерти)

  • Легочная эмболия (обычно с одышкой)

  • Плеврит с пневмонией (в типичных случаях сопровождаются респираторным симптомами)

Для исключения дифференциальных диагнозов должны быть проведены следующие диагностические мероприятия:

  • Лабораторные исследования (общий анализ крови, мочи)

  • УЗИ органов брюшной полости для оценки состояния

  • ЭКГ

  • Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости для исключения перфорации полого органа (свободный воздух) или кишечной непроходимости (образование уровней жидкости)

Болезнь (симптоматический холецистолитиаз) приблизительно в 25% случаев проявляется клинически, классическими проявлениями являются желчная колика (продвижение/закупорка камнем желчного протока) с острыми болями в верхней части живота и иррадиацией в спину и/или правое плечо. Наиболее частой причиной являются холестериновые камни (75 – 80%). Избыточный вес считается важным фактором риска, кроме этого женщины поражаются чаще, чем мужчины. Осложнениями являются острый холецистит, перфорация желчного пузыря или желчевыводящих путей, холедохолитиаз (наличие камней внутри желчного протока), билиарный панкреатит и холангит (воспаление желчных протоков) вплоть до сепсиса. Симптоматический холелитиаз лечится медикаментозно спазмолитиками, анальгетиками, а также при необходимости антибактериальными препаратами. При остром холецистите показана ранняя элективная холецистектомия (операция по удаления желчного пузыря). Холецистэктомию желательно проводить в период без осложнений.