Мужчина 76 лет обратился в неотложную помощь с жалобами на продолжающуюся в течение многих дней одышку, которая за последнее время сильно ухудшилась.

Со слов жены пациента, в течение нескольких недель он с трудом переносит физические нагрузки. Супруга утверждает, что её муж не может находиться в лежачем положении, а также из-за сложностей с подъемом по лестнице на второй этаж дома, где расположена спальня, вынужден спать в положении полусидя в кресле гостиной на первом этаже.

Сам пациент добавляет к вышесказанному, что помимо всего перечисленного, в последнее время его беспокоит сильный отек ног и значительная прибавка к весу (мужчина набрал 8 кг за 3 недели). Пациент также жалуется на частые позывы к мочеиспусканию в ночное время. Из предшествовавших заболеваний он сообщает о многолетней артериальной гипертензии (повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше).

Был проведен очный осмотр пациента врачом:

Пациент находится в остро ухудшившемся общем состоянии, вес нормальный (179 см, 84 кг).

  • Голова и шея: легкий цианоз (посинении кожного покрова) губ, значительный застой шейных вен, в остальном без особенностей

  • Сердце: сердечные тоны чистые, ритмичные, патологические шумы отсутствуют.

  • ЧСС 95/мин.

  • АД 180/90 мм рт. ст.

  • Легкие: двусторонние крупнопузырчатые, влажные дыхательные хрипы, справа у основания – ослабленные дыхательные шумы с притуплением при перкуссии и отсутствие дыхательной подвижности легочного края.

  • Живот без особенностей.

  • Область почек с обеих сторон без патологии.
  • Конечности: массивный отек ног, в остальном без особенностей.
  • Ориентировочный неврологический осмотр без особенностей.

На основании врачебного осмотра и жалоб пациента, был поставлен диагноз – декомпенсированная сердечная недостаточность.

Основными признаками данного заболевания выступают такие симптомы, как:

  • одышка, вынуждающая пребывать в положении сидя или стоя из-за резкого её усиления при горизонтальном положении тела,

  • периферические отеки ног,

  • никтурия (нарушение мочеиспускания, выраженное в выделении большей части мочи суточной нормы в ночное время),

  • снижении физической выносливости,

  • цианоз губ (возникающий при длительно существующей артериальной гипертензией).

Диагноз подтверждается также результатами обследования легких, указывающих на их отек и правосторонний плевральный выпот (скопление жидкости в плевральный полости). После проведения первичных терапевтических мероприятий, пациента необходимо транспортировать в близлежащую больницу для проведения декомпенсации под пристальным контролем введения и выведения жидкости и уровня электролитов в плазме, в срочном порядке необходимо удалить плевральный выпот.

Сердечная недостаточность является следствием различных основных заболеваний, в рамках которых она чаще всего медленно развивается, особенно, если основное заболевание недостаточно эффективно лечилось. Наиболее частыми причинами сердечной недостаточности являются коронарная болезнь сердца, артериальная гипертония и дилатационная кардиомиопатия. Главным симптомом недостаточности левых отделов сердца является одышка, а правых отделов – отеки. К базовой диагностике относятся ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки, ЭхоКГ, лабораторное обследование. Прогноз ожидаемой продолжительности жизни у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в далеко зашедших стадиях очень плохой (приблизительно 20-30% смертность в течение года, что сопоставимо с летальностью при высоко злокачественных заболеваниях), поэтому лечение должно быть начато незамедлительно и под руководством высококвалифицированных специалистов.