72-летний мужчина обратился в приемное отделение больницы с жалобами на внезапное повышение температуры тела, потрясывающий озноб и боли в правом боку.

Кроме этого пациент пожаловался на жжение при мочеиспускании, тошноту, запор, головные боли и болезненное самочувствие. Пациент сообщил, что страдает сахарным диабетом и повышенным артериальным давлением, однако в течение последних нескольких лет серьезных проблем со здоровьем не было.

У пациента имеется выданный его домашним врачом лист назначений, из которого следует, что ему рекомендованы следующие препараты:

  • гидрохлортиазид;

  • аспирин;

  • симвастатин;

  • метформин;   

  • тамсулозин.

Был проведен очный осмотр пациента врачом:

Пациент находится в заметно сниженном общем состоянии, плотного телосложения (184 см, 96 кг, ИМТ 28,4 кг/м²).

  • ЧСС 104 в мин.

  • АД 105/65 мм рт. ст.

  • ЧДД 16 в мин.

  • Температура тела повышенная – 39,0° С.

  • Кожа/слизистые оболочки – сухие, тургор (натяженность и эластичность) кожи снижен.

  • Лимфатические узлы без особенностей.

  • Сердце – тоны ритмичные, патологические шумы отсутствуют.

  • Легкие – везикулярное дыхание с обеих сторон, хрипы отсутствуют, звучный перкуторный тон, дыхательные движения нормальные.   

  • Живот – ослабленные перистальтические звуки, брюшная стенка мягкая, боль при надавливании с наибольшей выраженностью в правой половине нижней части живота, мышечная защита отсутствует, печень и селезенка не пальпируются.

  • Область почек – справа боль при постукивании и нажатии, справа – без особенностей

  • Конечности – без особенностей.

  • Ориентировочный неврологический осмотр без особенностей.

На основании осмотра пациента и имеющихся у него симптомов, в частности – альгурии (болезненное мочеиспускание), было выявлено наличие инфекции мочевыводящих путей. 

Такие симптомы, как лихорадка, потрясывающий озноб, боль в боку, а также болезненность при нажатии и постукивании в области почек указывают на то, что у пациента имеется предрасположенность к патологическому процессу почек с их растяжением. Таким образом, на основании имеющихся данных, был поставлен диагноз – острый пиелонефрит (бактериальное воспаление почки).

Менее специфичными и скорее не типичными, однако, возможными в рамках данного заболевания являются головные боли и желудочно-кишечные жалобы (тошнота, запор, боль при надавливании в нижней части живота). Еще одним классическим симптомом острого пиелонефрита могла бы быть поллакиурия (частое мочеиспускание через короткие промежутки времени, при неполностью заполненном мочевом пузыре), жалобы на которую данный пациент не предъявляет.

Еще одним предположительным диагнозом может выступать цистит (воспаление мочевого пузыря), для этого заболевания характерны следы примеси крови в моче, на которые пациент также не жаловался. Часто при аналогичных симптомах ошибочно ставится диагноз желудочно-кишечных заболеваний (например, аппендицит) .

У детей и пожилых пациентов острый пиелонефрит часто имеет атипичную клиническую картину. В качестве единственного симптома может возникнуть лихорадка неясного происхождения, желудочно-кишечные симптомы (боли в животе, рвота, запор) или спутанность сознания. С точки зрения этиологии это заболевание в > 95% случаев объясняется восходящей инфекцией из нижних отделов мочевыводящих путей. К наиболее важным диагностическим мероприятиям относятся количественное культуральное исследование мочи (с антибиотикограммой), анализ крови, а также визуализирующее исследование отводящих отделов мочевыводящих путей. Пациентам с острым пиелонефритом назначают антибиотикотерапию.