Подбор оральных контрацептивов

Правильный выбор оральных контрацептивов (ОК) важен не только для надежной защиты от беременности, но и для поддержания общего состояния здоровья. ОК влияют на гормональный фон, свертываемость крови, обмен веществ. Неподходящий препарат может вызывать побочные эффекты — от головных болей и перепадов настроения до таких серьезных осложнений как тромбоз. Поэтому назначать контрацептивы врач должен по результатам анализов и индивидуальных особенностей организма.

Перед назначением оральных контрацептивов врачи нашей клиники оценивают следующие показатели.

• ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Отражает функцию яичников и помогает оценить овариальный резерв.

• ЛГ (лютеинизирующий гормон). Регулирует овуляцию. В паре с ФСГ используется для диагностики нарушений менструального цикла и репродуктивной функции.

• Пролактин. Регулирует работу репродуктивной системы, влияет на овуляцию и менструальный цикл, а также отвечает за выработку молока после родов. Повышенный уровень пролактина может нарушать овуляцию и мешать наступлению беременности;Эстрадиол: основной женский половой гормон. Помогает оценить работу яичников и общее состояние гормонального фона.

• Тестостерон (общий). Показывает уровень мужских половых гормонов (андрогенов) в организме женщины. Повышенные значения могут свидетельствовать об гиперандрогении, которая требует особого подхода при выборе ОК.Свободный тестостерон: биологически активная фракция гормона, используется для оценки степени гормонального дисбаланса.

• ДГЭА-С (дегидроэпиандростерон-сульфат) — андроген надпочечникового происхождения. Исследуется при подозрении на гормональные нарушения.

• Холестерол (общий холестерин). Необходим для синтеза половых гормонов. Некоторые препараты повышают концентрацию вещества, увеличивая риск тромбозов и сердечно-сосудистых осложнений.

• Протромбиновое время (ПТВ) — показатель свертываемости крови. Используется для оценки риска тромбообразования.

• МНО (международное нормализованное отношение). Позволяет контролировать эффективность свертывающей системы. ОК могут влиять на эти параметры.

• Фибриноген — белок, участвующий в свертывании крови. Повышенные значения указывают на риск тромбозов.

• АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Позволяет оценить внутренний путь свертывания крови. Помогает выявить скрытые проблемы с гемостазом.

• Антитромбин III — естественный антикоагулянт, дефицит которого увеличивает риск тромбозов, особенно на фоне приема ОК.

• Ферритин — показатель запасов железа в организме. Оценка уровня ферритина важна при обильных менструациях.

• Медь. Влияет на обмен веществ, работу ферментов и общее состояние организма. Исследование помогает исключить нарушения обмена и возможные побочные реакции.

Когда назначают анализ?

Лабораторное обследование перед применением ОК назначают при:

• первом назначении комбинированных или прогестиновых контрацептивов для оценки гормонального фона и состояния системы свертываемости крови;

• наличии факторов риска тромбообразования или нарушений липидного обмена;

• планировании длительного приема ОК — для мониторинга метаболических и гормональных изменений;

• появлении побочных эффектов;

• нестабильном менструальном цикле при текущей контрацепции. 

Когда лучше сдать анализ?

Для достоверной оценки гормонального фона лабораторные анализы рекомендуется сдавать на 3–5-й день менструального цикла. Если до этого женщина принимала оральные контрацептивы, желательно сделать перерыв минимум на один полный цикл — это позволяет объективно оценить естественный гормональный профиль.

Анализы на показатели гемостаза и липидного профиля можно сдавать в любой день цикла, но для точности результатов важно накануне не есть жирную пищу и избегать интенсивных физических нагрузок. 

Что показывают анализы?

• Гормональные тесты (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон, ДГЭА‑С): позволяют оценить состояние яичников, гипофиза и надпочечников, выявить гиперандрогению или ановуляцию, что важно при выборе типа контрацептива.

• Липидный профиль (холестерин и фракции) дает данные о риске сердечно‑сосудистых осложнений перед назначением эстроген‑содержащих ОК.

• Гемостазиологические показатели (протромбиновое время, МНО, фибриноген, АЧТВ, антитромбин III) определяют состояние свертывающей системы крови и позволяют оценить риск тромбозов.

• Микроэлементы (ферритин, медь) отражают запас железа и состояние переносчиков гормонов, что важно для метаболической безопасности терапии.

На основании полученных данных специалист подбирает оральные контрацептивы с подходящим уровнем эстрогена и типом прогестина, оценивает целесообразность использования микронизированных форм или препаратов без эстрогена.

Референсные значения

При расшифровке результатов анализов врачи ориентируются на следующие референсные значения/

• ФСГ (1‑3 день цикла): 3–10 мЕ/мл

• ЛГ (1‑3 день): 2–10 мЕ/мл;

• Эстрадиол: 30–120 пг/мл

• Тестостерон: до 0,7 нмоль/л

• ДГЭА‑С: 1,2–3,5 мкмоль/л

• Холестерин общий: < 5,0 ммоль/л

• МНО: 0,8–1,2

• АЧТВ: 25–35 с

• Фибриноген: 2,0–4,0 г/л

• Антитромбин III: 80–120 %

• Ферритин: 20–200 нг/мл

• Медь: 11–20 мкмоль/л.

Расшифровку результатов лабораторного исследования должен проводить только медицинский работник. 

При текущем приеме ОК многие гормональные показатели уже изменены из‑за подавления овариальной функции, поэтому их трактовка требует экспертного подхода.