Ксантомы

Ксантомы — это патологические образования, возникающие  в  коже  и (или)  некоторых  других тканях при нарушениях жирового обмена и представляющее собой скопление фагоцитов,  содержащих холестерин и (или) триглицериды.

Они появляются на коже в виде желтоватых бляшек или узелков. В большинстве случаев их появление связано с нарушениями липидного обмена, а лечение направлено на коррекцию основного заболевания. Если ксантомы располагаются на открытых участках тела или причиняют дискомфорт, их удаляют современными малоинвазивными методами.

Причины появления ксантом

• врожденные нарушения обмена липидов;

• метаболический синдром;

• сахарный диабет;

• заболевания печени и поджелудочной железы.

Появлению ксантом также способствует несбалансированное питание с избытком жиров, лишний вес и прием некоторых лекарственных средств.

Вне зависимости от причины нарушения обмена жиров приводят к тому, что в крови накапливаются триглицериды и холестерин. Они проникают в клетки и межклеточное пространство кожи и сухожилий — и образуют там скопления в виде ксантом. Если таких узелков и бляшек становится много, говорят о развитии ксантоматоза.

Симптомы

Ксантомы выглядят как мягкие или плотные желтоватые бугорки на коже. Они имеют четкие границы, могут быть единичными или множественными. Обычно вырастают не более 1 см в диаметре, но иногда достигают величины 2–3 см. Локализуются преимущественно на веках, локтях, коленях, ягодицах и рядом с сухожилиями.

Ксантомы всегда безболезненные. Они обычно растут медленно и не вызывают дискомфорт. Исключение — ксантомы, расположенные вокруг глаз. Иногда они давят на конъюнктиву и роговицу и снижают зрение.

Виды ксантом

Выделяют пять разновидностей ксантом. Формы отличаются по преимущественной локализации и особенностям нарушения обмена веществ.

• Первый тип. В крови повышен уровень триглицеридов и хиломикронов — крупных липопротеинов, которые образуются в тонком кишечнике при всасывании пищи. На коже появляются эруптивные ксантомы — высыпания в виде желтых полусфер. Они распространяются по всему телу, но больше всего их на ягодицах, сгибательных поверхностях локтей и коленей. При снижении уровня триглицеридов ксантомы самопроизвольно исчезают. Нередко возникает у детей.
• Второй тип. В крови повышен уровень липопротеидов очень низкой плотности и холестерина. Ксантомы появляются вокруг сухожилий и достигают величины 3–4 см.
• Третий тип. В крови появляются аномальные формы липопротеидов (бета-липопротеиды), повышен уровень триглицеридов и холестерола. Ксантомы выглядят как плоские пятна, появляются на ладонях и верхних конечностях.
• Четвертый тип. В крови очень сильно повышен уровень триглицеридов и липопротеидов очень низкой плотности на фоне нормального содержания холестерина. На коже появляются высыпания в виде желтых полусфер. Чаще встречается после 40 лет.
• Пятый тип. В крови повышен уровень хиломикронов, липопротеидов очень низкой плотности и триглицеридов. На коже появляются многочисленные желтые полусферы. Увеличивается печень и селезенка.

Диагностика при ксантомах

При появлении ксантом на коже нужно обратиться к дерматологу. Врач оценит внешний вид и локализацию образований и назначит обследование, которое может включать:

• анализ крови на липидный профиль. Позволяет определить уровень холестерина, триглицеридов и других липидов, выявить нарушения обмена веществ;
• биопсию образования. Гистологическое исследование подтверждает диагноз и позволяет отличить ксантомы от других заболеваний.

По показаниям дерматолог может направить на консультацию к эндокринологу, кардиологу или другому специалисту для выявления системных нарушений.

Лечение при ксантомах

При выявлении ксантомы в первую очередь важно восстановить обмен жиров. Рекомендуется:

• коррекция диеты с уменьшением потребления жиров и простых углеводов;
• снижение массы тела при избыточном весе;
• увеличение физической активности.

По показаниям врач может назначить гиполипидемические препараты, которые снижают синтез холестерина печенью или ускоряют его выведение из организма. Длительный прием этих средств позволяет контролировать жировой обмен и предупредить появление новых образований.

В некоторых случаях назначают препараты для местного применения, которые наносят непосредственно на ксантому. Они уменьшают ее размер, однако их применение ограничено.

Хирургическое лечение показано в том случае, если ксантомы растут на открытых участках тела, причиняют физический или эстетический дискомфорт. В большинстве случаев образования удаляют малоинвазивными методами — с помощью лазерной деструкции, электрокоагуляции или радиоволновой хирургии. Выбор метода зависит от размера, типа и расположения образования.

Профилактика

Для того чтобы снизить риск появления ксантом, рекомендуется:

• контролировать уровень холестерина и триглицеридов в крови с помощью регулярных анализов;
• ограничить употребление насыщенных жиров и трансжиров;
• поддерживать нормальный вес;
• не курить;
• не злоупотреблять алкоголем;
• вовремя лечить заболевания, влияющие на липидный обмен.

Ксантомы — это внешнее проявление нарушения жирового обмена. Поэтому лечение включает не только удаление образований, но и обязательную коррекцию основного заболевания.