Биполярное аффективное расстройство (БАР)

Биполярное аффективное расстройство (БАР) – одно из самых часто встречающихся психических расстройств, при котором человек периодически вступает в фазы депрессии (угнетения настроения) и в маниакальную или гипоманикальную фазу (гиперактивность, подъем настроения), а в промежутках между этими обострениями находится в стабильном состоянии. Патология поражает 1-2% населения мира и является шестой по распространенности причиной инвалидности человека (среди всех заболеваний, а не только среди психических расстройств).

Причины биполярного аффективного расстройства

Основная причина – генетический фактор. Хотя нет конкретного «гена биполярного аффективного расстройства», но роль наследственности в развитии заболевания считается определяющей.

В 70% случаев симптомы впервые появляются в возрасте до 25 лет. Часто они возникают уже в подростковом возрасте, нарушая личностное, социальное, а затем и профессиональное развитие.

Стресс может спровоцировать обострение БАР. При этом он не является непосредственной причиной развития заболевания.

Женщины болеют в полтора раза чаще, чем мужчины.

Симптомы биполярного аффективного расстройства

Для заболевания характерны следующие проявления:

• депрессия – период угнетенного настроения. Характерны печаль, вина, нарушения сна, аппетита и т.д.;

• маниакальное/гипоманиакальное состояние – период повышенного настроения. Характерны раздражительность, сбивчивая речь, рискованное поведение, импульсивность, завышенная самооценка.

Симптомы заболевания неочевидны и похожи на другие психические расстройства. Поэтому в среднем от появления первых симптомов до постановки диагноза проходит 5-10 лет.

Клиническая картина БАР зависит от типа:

• БАР I типа (классический) – устанавливается в тех случаях,  когда у человека случаются маниакальные состояния, вплоть до психотического уровня с последующей госпитализацией;

• БАР II типа (депрессивный) – диагноз устанавливают с отсутствием мании в анамнезе. В клинической картине доминирует депрессия. Встречаются эпизоды гипомании – это менее выраженные подъемы настроения по сравнению с манией.

Это не стадии, а именно разные типы заболевания. Они обычно не переходят один в другой.

Некоторые авторы также выделяют в отдельную форму униполярную манию. На неё приходится не более 10% от всех случаев БАР. Это когда у человека приступы мании есть, а депрессий – нет.

В среднем пациенты с БАР проводят половину жизни в нормальном состоянии и половину – в патологическом. Период депрессии суммарно длится в три раза дольше периода мании. Это усредненные данные: у отдельно взятого пациента клиническая картина может быть другой.

У 27% пациентов эутимных («нормальных») периодов нет вообще. Депрессивная фаза перетекает в маниакальную, а затем – обратно, без светлых промежутков.

Методы диагностики биполярного аффективного расстройства

Диагноз устанавливают без лабораторных и инструментальных исследований. В России используются критерии МКБ-10. Важно не только наличие этих критериев, но также исключение других психических заболеваний, органических поражений мозга с психотической симптоматикой, употребления психоактивных веществ.

Гипомания может быть зафиксирована при БАР обоих типов. Она констатируется при наличии следующих симптомов, длящихся 4 дня и более:

• человек слишком активный, проявляет физическое беспокойство;

• очень много говорит;

• ему сложно сосредоточиться, он постоянно отвлекается;

• потребность во сне понижена;

• сексуальная энергия повышена;

• в анамнезе – примеры безрассудного поведения;

• человек очень общительный и фамильярный.

Манию констатируют, если симптомы сохраняются более одной недели. Наличие мании говорит о БАР I типа. Критерии в целом похожи, но мания выражена сильнее. Для человека характерны скачки идей, речевой напор, безрассудство, отсутствие социального самоконтроля, сексуальная неразборчивость. Самооценка резко повышается, вплоть до идеи собственного величия, обладания сверхспособностями, богатством или особой миссией.

Критериев депрессии намного больше, так как в ходе диагностики определяется не только факт её наличия, но и степень тяжести, тип, наличие соматических (со стороны органов и общего здоровья) симптомов. В упрощенном, адаптированном виде критерии депрессии можно представить так:

• человек не получает удовольствия от деятельности, которая раньше была интересной;

• нет таких реакций на события и деятельность, какие должны быть в норме;

• по утрам настроение хуже, чем по вечерам;

• уровень энергии снижен, утомляемость повышена;

• другие люди замечают заторможенность пациента;

• самооценка снижена;

• появляются мысли о смерти или даже суицидальное поведение;

• возникает чрезмерное или неадекватное чувство вины;

• аппетит понижен (но иногда он, наоборот, усиливается);

• либидо (половое влечение) снижено;

• утром человек просыпается минимум на два часа раньше обычного времени. Возможны и другие нарушения сна;

• масса тела снизилась за месяц на 5% и более.

Методы лечения биполярного аффективного расстройства

Медикаментозная терапия – это основа лечения. Она бывает:

• купирующая – в маниакальной/гипоманиакальной или депрессивной фазе;

• противорецидивная – в нормальной фазе.

Используют нормотимики, антипсихотики, бензодиазепины (анксиолитики), антидепрессанты различных групп, противоэпилептические средства, препараты лития. Схема подбирается индивидуально, в зависимости от типа расстройства и его фазы. Отдельные состояния могут потребовать дополнительной терапии: например, купирование возбуждения и агрессии.

Если препараты не работают, применяют немедикаментозные методики: например, электросудорожную терапию, светотерапию, транскраниальную магнитную стимуляцию.

Когнитивно-поведенческая терапия может применяться только как дополнение к медикаментозной терапии, но не в качестве единственного лечения.

Источники

• Костюкова Е. Г., Мазо Г. Э., Мосолов С. Н., Федорова Е. Ю., Цукарзи Э. Э. "Биполярное аффективное расстройство. Клинические рекомендации" — Российское общество психиатров, 2021. — .
  Костюкова Е. Г. Мазо Г. Э. Мосолов С. Н. Федорова Е. Ю. Цукарзи Э. Э. Российское общество психиатров 2021
• Довженко Т. В., Царенко Д. М., Юдеева Т. Ю. "Биполярное аффективное расстройство. Клинические аспекты и коморбидность с другими расстройствами" — Консультативная психология и психотерапия, 2020. — Т. 28 (1): 166-179.
  Довженко Т. В. Царенко Д. М. Юдеева Т. Ю. Консультативная психология и психотерапия 2020
• Петрова Н. Н. "Биполярное аффективное расстройство. Новые возможности терапии" — Современная терапия психических расстройств, 2022. — (1): 45-55.
  Петрова Н. Н. Современная терапия психических расстройств 2022
• Петрова Н. Н., Ашенбреннер Ю. В. "Биполярное аффективное расстройство первого типа и психосоциальное функционирование больных" — Социальная и клиническая психиатрия — Т. 28 (1): 10-14.
  Петрова Н. Н. Ашенбреннер Ю. В. Социальная и клиническая психиатрия

Показать ещё

Лицензии

Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий
в соответствии с рекомендациями Минздрава

Посмотреть лицензии Правовая информация