Гидронефроз

Гидронефроз — это состояние, при котором одна или обе почки расширяются из-за скопления в них мочи. Это случается при нарушении ее нормального оттока на фоне различных заболеваний и аномалий развития. Лечение направлено на устранение причины гидронефроза, восстановление проходимости мочевых путей и нормализацию функции почки.

Причины гидронефроза

Гидронефроз развивается из-за нарушения оттока мочи, вызванного препятствием в любом отделе мочевыводящей системы. Основными причинами являются:

• пузырно-мочеточниковый рефлюкс — состояние, при котором моча забрасывается из мочевого пузыря обратно в мочеточники и почки. Это происходит при неправильной работе мышечного клапана в месте их соединения;

• закупорка (обструкция) мочеточников, почек или мочевого пузыря, препятствующая движению мочи в нижележащие отделы.

Состояния, которые могут привести к развитию гидронефроза:

• камни в почках, мочеточниках или мочевом пузыре;

• опухоли в мочеточнике, мочевом пузыре или близлежащих органах;

• сужение мочеточника после травмы, хирургической операции, перенесенной инфекции;

• аномалии развития мочевыводящих путей;

• аденома простаты — доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

У беременных женщин временный гидронефроз может возникнуть во второй половине беременности из-за давления растущей матки на мочеточники.

Все эти состояния нарушают отток мочи и приводят к ее накоплению в почечной лоханке. В почке повышается давление — оно вызывает растяжение ее структур и, при длительном существовании, может привести к повреждению почечной ткани и нарушить ее функционирование.

Симптомы гидронефроза

Гидронефроз может длительное время протекать бессимптомно. В этом случае его обнаруживают совершенно случайно при обследовании совсем по другому поводу.

В большинстве случаев единственным проявлением гидронефроза становится умеренная ноющая боль в пояснице или в боку. В зависимости от причины расширения почек к ней могут присоединяться и другие симптомы:

• учащенное или болезненное мочеиспускание;

• появление крови в моче;

• повышение температуры тела.

Без лечения гидронефроз может значительно ухудшить функцию почек и привести к необратимым изменениям.

Методы диагностики гидронефроза

Диагностикой гидронефроза занимается врач-уролог. Чтобы оценить состояние почек, он проводит ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей. УЗИ позволяет увидеть расширение почечных лоханок и оценить размеры почки. Обычно этого достаточно, чтобы поставить диагноз и начать лечение.

Чтобы более детально оценить функцию почек, врач может назначить дополнительное обследование.

Методы лечения гидронефроза

Тактика лечения будет зависеть от причины гидронефроза и степени нарушения функции почек.

В острой стадии в первую очередь нужно восстановить отток мочи из почек. Для этого внутрь мочеточника устанавливают стент — небольшую трубку, которая обходит место закупорки и выводит мочу. 

Если стент поставить нельзя, можно установить чрезкожную нефростомическую трубку. Это небольшая операция, в результате которой моча будет выводиться из почек сразу наружу, через кожу, минуя мочеточники и мочевой пузырь.

После того, как получиться уменьшить давление в почках, нужно устранить причину гидронефроза. Здесь допускаются различные варианты:

• при камнях в почках — медикаментозное лечение, ультразвуковая терапия, хирургическое удаление;

• сужение мочеточника — стентирование или хирургическая пластика;

• аденома простаты — медикаментозная терапия или операция;

• опухоли — хирургическое лечение (удаление новообразования), химиотерапия и лучевая терапия по показаниям. 

Если к гидронефрозу присоединяется бактериальная инфекция, назначают антибактериальные препараты. Выбор лекарства зависит от вида возбудителя и его чувствительности.