Обморожение (отморожение)

Обморожение (отморожение) – это локальное повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры. Нередко оно сочетается с общим переохлаждением – снижением внутренней температуры тела (измеряемой в прямой кишке) менее чем до 35 °C. В первые часы, и даже в первые дни после отморожения невозможно определить его степень (глубину поражения тканей), поэтому к врачу стоит обращаться всегда, даже если кажется, что отморожение неглубокое. Своевременное лечение помогает поддержать кровообращение в пострадавшей части тела, тем самым уменьшив область некроза (отмирания тканей).

Есть вопросы?

Оставьте телефон – и мы Вам перезвоним

Получить консультацию

Я согласен(на) на обработку персональных данных

Причины отморожения

Отморожение возникает из-за воздействия низкой температуры на ограниченный участок тела. По причине возникновения холодовая травма может быть контролируемой и неконтролируемой.

Контролируемое отморожение достигается, как правило, с лечебной целью. Самый простой пример: удаление бородавки жидким азотом.

Неконтролируемое отморожение является патологическим, незапланированным. Оно возникает из-за контакта с холодными средами: холодным воздухом, льдом, снегом, сильно охлажденным предметом.

Чаще всего отморожение рук и лица возникает из-за контакта с холодным воздухом температурой -10 °C и меньше. При наличии ветра и высокой влажности воздуха отморожение возможно и при более высокой температуре.

Отморожение стопы обычно связано как с низкой температурой окружающей среды, так и с воздействием влаги.

Также в качестве отдельной формы выделяют контактные отморожения: чаще всего их причиной становится контакт с охлажденным металлом. Взрослые чаще всего получают такую холодовую травму в области рук, выполняя ремонт техники в условиях мороза, а дети также получают травму губ и языка, прикасаясь к металлическим предметам из озорства.

Почему холод повреждает ткани:

• Непосредственное замерзание тканей – наступает при охлаждении до минус 1-2 °C и ниже.

• Ишемия – нарушение кровоснабжения тканей.

• Внешнее согревание после предшествующего замерзания (реперфузионный синдром) – причиной становится активация обмена веществ на фоне всё ещё недостаточного кровоснабжения, которое не может удовлетворить возрастающие метаболические потребности.

Также возможно вторичное повреждение в течение ещё нескольких дней после отморожения. Причина: образование тромбов в сосудах и нарушение кровоснабжения.

Факторы риска отморожений

• Холодное время года.

• Климатические условия (в Сибири, на Дальнем Востоке и Северных регионах частота отморожений выше).

• Военное время.

• Алкогольное опьянение.

• Асоциальный образ жизни.

• Алиментарное истощение, усталость.

• Сдавление охлаждаемых тканей.

90% случаев отморожений приходится на стопу, 5-8% – на кисти рук.

Симптомы отморожения

Выделяют 5 периодов холодовой травмы, характеризующиеся определенным комплексом симптомов

1 период – скрытый. Кожа бледная, чувствительность и подвижность нарушена.

2 период – ранний реактивный. Это время после согревания тканей. Длится до двух суток. Пораженная часть тела отечная, на коже появляются пузыри.

Симптоматика начальных периодов по степеням тяжести:

• 1 степень – бледность, сменяющаяся покраснением.

• 2 степень – бледность сменяется синюшностью, небольшим отеком. Появляются пузыри с прозрачной жидкостью – отличительная особенность отморожения 2 степени.

• 3 степень – кожа багровая, синюшная, пузыри наполнены кровянистым содержимым.

• 4 степень – синяя кожа с мраморным оттенком. Чувствительности тканей после согревания нет.

3 период – поздний реактивный. Может продолжаться до 2 недель. При глубоком отморожении появляется общая симптоматика: лихорадка, недомогание, головные боли. Отек мягких тканей распространяется за пределы области термического поражения. По завершению этого периода образуется четкая граница между разрушенными тканями, которые погибают, и здоровыми тканями.

4 период – восстановительный. Симптоматика и исход зависит от тяжести поражения:

• 1 степень – шелушение, а затем – нарастание бледно-розового нового эпидермиса (обновление кожи).

• 2 степень – отторжение пузырей, возможно ногтевых пластин (но затем они вырастут снова). Заживление происходит без рубцов и грануляций.

• 3 степень – отмершая кожа отторгается. В зоне дефекта растёт грануляционная ткань (красного цвета, плотная, мелкозернистая), и только по краям рана эпителизируется. Если отторгаются ногти, новые на их месте часто уже не отрастают.

• 4 степень – возможно отторжение не только кожи, но и подкожной клетчатки, мышц. При естественном течении дефекты закрываются рубцовой тканью, но обычно в таких случаях делают пластику (пересадку тканей в зону дефекта).

5 период – отдаленных последствий. Кожа в месте отморожения оказывается более чувствительной к низким температурам, возможна бледность тканей, гиперпигментация, утолщение ногтей, атрофия (уменьшение) мышц, сниженная подвижность конечности (контрактуры).

Методы диагностики отморожения

Врач может констатировать факт отморожения при первичном осмотре, по характерным симптомам, описанным выше. На начальном этапе диагностики определяется и площадь поражения: в квадратных сантиметрах или в процентах от поверхности тела. Однако на момент обращения невозможно точно определить степень (глубину) отморожения. К тому же, тяжесть холодовой травмы может прогрессировать за счет сосудистого фактора: кровообращение нарушено, и ткани продолжают отмирать. Поэтому окончательно степень определяется только через 5-7 дней.

• I степень – поражение в пределах эпидермиса без некроза (отмирания) тканей.

• II степень – поражение всего эпителия, до сосочкового слоя дермы.

• III степень – повреждение и некроз всех слоев кожи, возможно с вовлечением подкожной клетчатки.

• IV степень – поражение более глубоких тканей под кожей, включая мышцы, кости.

Первые две степени считают поверхностным отморожением. После них кожа восстанавливается полностью, без дефектов.

Степени 3-4 являются глубокими. Они имеют последствия, которые потребуют хирургического вмешательства для восстановления функции и эстетики пострадавших частей тела.

Дополнительные методы диагностики

Эти методы позволяют предположить степень отморожения и границы некроза тканей.

Спиртовая проба – нанесение спирта для проверки болевой чувствительности. При поверхностном отморожении чувствительность сохранена, при более глубоком – ослаблена или отсутствует.

Прием Бильрота – укол иглой по направлению от дистального конца конечности (от пальцев) к проксимальным. Определяется граница полной нечувствительности – это будущая зона некроза (отмирания тканей).

Методы лечения отморожения

Пациентам с отморожениями могут потребоваться такие методы лечения, как:

• обезболивание, противовоспалительная терапия;

• многослойные повязки на область поражения (накладываются на 12-24 часа);

• возможно применение антиагрегантов, антикоагулянтов (для нормализации кровообращения);

• инфузионная терапия для детоксикации, с включением препаратов для улучшения реологических свойств крови;

• антибактериальные, противогрибковые средства (по показаниям).

Задача консервативной терапии состоит в том, чтобы поддержать кровообращение и уменьшить объем некроза тканей, снизить риск осложнений, купировать возможные осложнения, уменьшить симптомы.

При отморожениях 1-2 степени пациенты восстанавливаются без остаточных явлений. При глубоких отморожениях может потребоваться операция. 

Варианты хирургического лечения

• Фасциотомия (некротомия) – рассечение мертвых тканей и фасции (мышечного «футляра»). Это экстренная операция, которая может потребоваться при сильном отеке, связанном с повышенным внутритканевым давлением в первые 2-3 суток после отморожения, а также на 5-6 день в случае мумификации (сухие отмершие ткани). Представляет собой несколько разрезов до глубины кровоточащих тканей.

• Некрэктомия – иссечение нежизнеспособных тканей. Проводится в различном объеме, в зависимости от площади и глубины поражения. Врач может иссекать кожу, подкожную клетчатку, фасцию, мышцы, кости.

• Ампутация – разновидность некрэктомии. Это отсечение пальца или конечности выше уровня некроза. Ампутации проводятся так низко, как это возможно, чтобы можно было сшить края раны без натяжения.

• Реконструктивно-пластические операции – это пересадка собственных тканей пациента в зону разрушенных или удаленных тканей. Например, трансплантация кожи. Но при необходимости используются и более сложные лоскуты, включающие подкожную клетчатку, мышцы и даже костные фрагменты. Это сложные операции, проводимые в специализированных центрах. Пластика может выполняться сразу после некрэктомии (первичная) или позже, как отдельная операция (вторичная пластика).

Врачи по заболеванию Обморожение

Горинов Сергей Иванович

Превентивная медицина

• Хирург
• Врач высшей категории

Записаться

Баларёв Антон Сергеевич

Доказательная медицина

• Хирург
• Кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Записаться

Галич Татьяна Геннадьевна

• Хирург
• Прейскурант ведущего врача
• Врач высшей категории

Записаться