Ожог — это серьёзно
Ожог — это серьёзноОжог — это повреждение кожи или других тканей, вызываемое воздействием высоких температур, излучением, радиоактивностью, электричеством, трением или контактом с химическими веществами. Тяжесть поражения зависит от температуры воздействующего фактора, его природы, длительности контакта и площади поврежденной поверхности.
Ожоговая травма опасна не только местным повреждением кожи и более глубоких тканей. Обширные ожоги вызывают тяжелые системные нарушения — интоксикацию, обезвоживание, нарушение работы всех органов и систем. Это состояние называют ожоговой болезнью, его лечат в условиях реанимации и специализированных ожоговых центров.
Есть вопросы?
Оставьте телефон – и мы Вам перезвоним
Причины ожога
Термические ожоги возникают при контакте с пламенем, горячими жидкостями, паром или раскаленными предметами. Это самая частая разновидность ожогов — на нее приходится до 90% всех случаев. Пламя вызывает наиболее тяжелые поражения, так как температура горения всегда высокая, а площадь воздействия бывает обширной. Ожоги кипятком обычно менее глубокие, но могут занимать большую поверхность. Контакт с горячим предметом дает ограниченные, но глубокие повреждения.
Химические ожоги вызывают концентрированные кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов и другие агрессивные вещества. Они отличаются длительным воздействием — повреждающий агент продолжает разрушать ткани, пока не удается его нейтрализовать или удалить с поверхности кожи. Глубина поражения зависит от концентрации вещества и времени контакта. Щелочи обычно проникают глубже кислот.
Электрические ожоги возникают при прохождении электрического тока через ткани. Ток распространяется по пути наименьшего сопротивления — по кровеносным сосудам и нервам, и вызывает их повреждение. Внешне ожог может выглядеть небольшим, в виде точек входа и выхода тока, но под кожей разрушаются мышцы и внутренние органы. Такие ожоги часто сопровождаются остановкой сердца и дыхания в момент травмы.
Лучевые ожоги вызывают ультрафиолетовое, ионизирующее и инфракрасное излучение. Солнечные ожоги обычно поверхностные, но при длительном облучении могут приводить к глубокому поражению тканей. Ионизирующая радиация вызывает лучевые ожоги, которые трудно заживают и склонны к малигнизации. Инфракрасное излучение — например от пожаров, может повреждать роговицу и сетчатку глаза.
Симптомы ожога
Ожог II степени- I степень — ожоги в пределах поверхностного слоя кожи;
- II степень — ожоги распространяются на глубокий слой кожи;
- III степень — поражение всех слоев кожи вплоть до подкожно-жировой клетчатки;
- IV степень — ожоги повреждают глубокие ткани: мышцы, сухожилия, кости.
Ожоги первой степени поражают только верхний слой кожи — эпидермис. Возникает покраснение, отек и жгучая боль. Кожа становится сухой, прикосновения к ней очень болезненные. Через 2–4 дня покраснение спадает, начинается шелушение, и наступает полное выздоровление без образования рубцов.
Ожоги второй степени характеризуются отслойкой эпидермиса с образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью. Дно пузыря ярко-розовое, влажное, болезненное. Заживление при благоприятном течении наступает через 10–14 дней без образования рубцов.
Ожоги третьей степени разделяют на два варианта:
- При ожогах IIIА степени поражаются все слои кожи, кроме самого глубокого росткового слоя. Пузыри содержат густую желтоватую жидкость, дно их тусклое, бледное, чувствительность снижена. Возможно самостоятельное заживление тканей за счет сохранившихся островков росткового слоя.
- При ожогах IIIБ степени кожа погибает на всю глубину. Формируется плотный струп коричневого или черного цвета. Чувствительность кожи отсутствует. Самостоятельное заживление невозможно — нужна пересадка кожи.
Ожоги четвертой степени сопровождаются обугливанием и некрозом кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц, сухожилий и костей. Ткани черного цвета, плотные, безболезненные. Такие ожоги требуют сложного реконструктивного лечения, часто заканчиваются ампутацией конечностей и инвалидизацией.
Ожоговая болезнь
Местные осложнения
Ожоговая болезнь
Самое опасное осложнение обширных ожогов — ожоговая болезнь. Она развивается при поражении более 15–20% поверхности тела при поверхностных ожогах и более 10% при глубоких.
В течении ожоговой болезни выделяют несколько периодов.
- Ожоговый шок. Развивается в первые часы после травмы и проявляется нарушением кровообращения, падением давления, нарушением сознания.
- Острая ожоговая токсемия. Возникает при всасывании в кровь продуктов распада тканей. Повышается температура тела, отмечается выраженная интоксикация, нарушается функция печени и почек. Могут быть судороги и кома.
- Септикотоксемия. Возникает при присоединении инфекции. Ожоговые раны нагнаиваются, развивается пневмония, сепсис, полиорганная недостаточность.
Местные осложнения
Местные осложнения включают:
- нагноение ожоговых ран;
- флегмона — разлитое гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки;
- абсцесс — локализованное гнойное воспаление тканей.
После заживления глубоких ожогов формируются грубые рубцы, которые могут ограничивать подвижность суставов, деформировать лицо и конечности.
Методы диагностики ожога
Диагностика начинается с осмотра пострадавшего и выяснения обстоятельств травмы. Важно знать, чем нанесен ожог, как давно это произошло, оказывалась ли первая помощь.
При осмотре оценивают площадь и глубину поражения. Для определения площади используют:
- правило ладони — площадь ладони пострадавшего примерно равна 1% поверхности тела;
- правило девяток — тело условно делят на области, кратные 9%.
Глубину ожога определяют по внешнему виду раны, цвету тканей, наличию пузырей, сохранности болевой чувствительности. При сомнениях используют диагностические пробы.
Дополнительное обследование
При глубоких ожогах назначают лабораторное обследование:
При тяжелых ожогах исследуют газовый состав крови и кислотно-щелочное равновесие.
Другие методы диагностики:
- бронхоскопия — при подозрении на поражение дыхательных путей;
- ЭКГ — при электротравме;
- МРТ — при глубоких ожогах для оценки поражения мышц и костей.
Если у вас наблюдаются аналогичные заболевания,
рекомендуем записаться на прием к врачу, чтобы исключить риски
рекомендуем записаться на прием к врачу, чтобы исключить риски
или позвоните нам +7 (495) 780-07-71
Методы лечения ожога
Первую помощь нужно оказать немедленно на месте происшествия.
- Прекратить действие повреждающего фактора — погасить пламя, удалить пострадавшего из горящего помещения, снять пропитанную кипятком одежду.
- Охладить обожженную поверхность проточной водой в течение 15–20 минут. Нельзя использовать лед, так как он вызывает спазм сосудов и ухудшает питание тканей.
- Наложить на рану сухую асептическую повязку.
Нельзя:
- вскрывать волдыри;
- наносить на травмированную кожу масло, мази и другие средства;
- использовать спиртосодержащие растворы для обработки раны.
При поверхностных ожогах лечение проводят амбулаторно. При тяжелых нужна госпитализация в стационар.
В стационаре лечение начинают с противошоковой терапии. Восполняют потерю жидкости внутривенными растворами, обезболивают, вводят гормоны и другие средства. При ожогах дыхательных путей проводят ингаляции увлажненного кислорода, при нарастающем отеке гортани — интубацию или трахеостомию.
Местное лечение может быть закрытым и открытым. При закрытом способе на рану накладывают мазевые повязки с антисептиками. При открытом рану оставляют без повязки, обрабатывают антисептиками и облучают ультрафиолетом. Выбор метода зависит от глубины, стадии раневого процесса и оснащения стационара.
Медикаментозная терапия
Обезболивание при ожогах проводят с учетом тяжести состояния. При легких ожогах достаточно нестероидных противовоспалительных средств. При тяжелых применяют наркотические анальгетики.
Всем пациентам с глубокими и обширными ожогами назначают антибактериальную терапию. Препараты вводят внутримышечно или внутривенно, предпочтение отдают антибиотикам широкого спектра действия. После обследования меняют терапию с учетом чувствительности микрофлоры.
При ожоговом шоке проводят инфузионную терапию — вводят плазмозаменители, растворы глюкозы, солевые растворы. Объем и скорость введения будут зависеть от состояния пациента.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение ожогов начинают с удаления омертвевших тканей. При ограниченных глубоких ожогах операцию делают в первые дни после травмы — иссекают струп в пределах здоровых тканей. При обширных поражениях некрэктомию выполняют поэтапно, чтобы уменьшить кровопотерю.
После очищения раны закрывают кожный дефект. Обычно проводят аутодермопластику — пересадку собственной кожи пациента. Тонкие лоскуты кожи берут со здоровых участков тела с помощью специального инструмента — дерматома. Пересаженная кожа приживается в течение 5–7 дней.
При обширных ожогах, когда собственных тканей недостаточно, используют синтетические заменители. Они позволяют временно закрыть рану и выиграть время для восстановления собственных донорских мест.
При ожогах с поражением глубоких структур проводят более сложные реконструктивные операции. Могут потребоваться ампутации конечностей, пластика сухожилий и нервов, замещение дефектов костей. Такие операции выполняют после заживления ожоговых ран и полного восстановления.
Врачи по заболеванию Ожог
Источники
- "Клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей»." — — Медицинская профессиональная некоммерческая организация «Общероссийская общественная организация «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов», 2024. — .
- "Ожоги. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения" — — ВОЗ, 2023. — .
- "Термические ожоги: учебное пособие по общей хирургии для студентов медицинских вузов" — Абрамзон О. М. — Оренбургский государственный медицинский университет, 2022. — 65 с.
- "Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при ожогах у детей" — Баранов А. А. — Минздрав РФ, 2015. — 15 с.
- "Комбустиология чрезвычайных ситуаций: учебное пособие" — Шаповалов С. Г. — СПб.: Политехника-сервис, 2014. — 164 с.
Лицензии
Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий
в соответствии с рекомендациями Минздрава