Перикардит

Перикардит — это воспаление наружной оболочки сердца (перикарда). Возникает при инфекционных, аутоиммунных и других заболеваниях. Сопровождается появлением острой боли в груди и одышкой. Лечение медикаментозное — прием противовоспалительных и других препаратов. Хирургическое вмешательство рекомендовано при развитии осложнений — в том случае, если перикардит влияет на кровоснабжение сердечной мышцы.

Причины перикардита

Перикардит может возникать под влиянием различных факторов. Чаще всего заболевание связано с инфекционными процессами, аутоиммунными нарушениями или другими состояниями, затрагивающими сердечно-сосудистую систему.

• Инфекции. Обычно причиной развития перикардита становятся вирусы (энтеровирусы, аденовирусы, вирусы гриппа, герпеса, COVID-19). Реже воспаление околосердечной сумки вызывают бактерии (туберкулез, пневмококковая инфекция, стрептококки) и грибки (при иммунодефиците, например, при ВИЧ или длительной терапии антибиотиками).
• Аутоиммунные заболевания. Системные болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия) провоцируют воспаление перикарда из-за атаки иммунных клеток на собственные ткани.
• Травмы и медицинские манипуляции. Повреждения грудной клетки, перенесенные операции на сердце, установка кардиостимулятора или катетеризация могут привести к развитию воспалительного процесса.
• Онкологические заболевания. Воспаление вызывают метастазы опухолей (например, рака легких, молочной железы) в перикард или первичные новообразования оболочки сердца.
• Почечная недостаточность. Уремия (накопление в крови азотистых продуктов обмена) на фоне тяжелой почечной дисфункции вызывает токсическое поражение перикарда.
• Метаболические нарушения. Гипотиреоз, подагра или амилоидоз иногда приводят к накоплению патологических веществ в перикардиальной сумке.
• Осложнения других заболеваний сердца. Острый инфаркт миокарда, миокардит (воспаление сердечной мышцы) и другие состояния могут стать причиной развития перикардита.
• Прием лекарств. Некоторые средства (например, иммуносупрессоры, противоопухолевые препараты) могут вызывать воспаление как побочный эффект.  

В некоторых случаях точную причину установить не удается, несмотря на комплексную диагностику. Тогда говорят об идиопатическом перикардите.

Перикардит может развиться у людей любого возраста и пола, но некоторые категории пациентов более уязвимы из-за особенностей здоровья, образа жизни или сопутствующих заболеваний.

Симптомы перикардита

Перикардит проявляется разнообразными симптомами, которые зависят от формы заболевания (острая или хроническая), степени воспаления и наличия осложнений.

Самые частые симптомы острой формы

• Боль в груди. Это основной симптом острого перикардита. Боль обычно резкая, колющая или давящая, локализуется за грудиной или в левой половине грудной клетки, усиливается при глубоком вдохе, кашле, глотании или в положении лежа. Ослабевает, если человек сидит, наклонившись вперед. Может отдавать в шею, плечо, спину или верхнюю часть живота.
• Одышка. Возникает из-за скопления жидкости в перикарде — это ограничивает работу сердца. Усиливается в горизонтальном положении.
• Лихорадка. Повышение температуры (до 38°C) характерно для инфекционного перикардита. Сопровождается ознобом, потливостью, болью в мышцах.
• Сердцебиение. Нередко возникает учащенное или нерегулярное сердцебиение из-за повышения нагрузки на сердечную мышцу.
• Сухой кашель. Появляется при давлении воспаленного перикарда на трахею или бронхи.

Нередко перикардит протекает бессимптомно, и его обнаруживают случайно при обследовании по другому поводу. Но иногда симптомы перикардита возникают только при развитии осложнений — например, тампонады сердца.

Признаки тампонады сердца: 

• резкое падение артериального давления;
• выраженная одышка;
• холодный пот;
• головокружение;  
• набухание вен на шее;
• возможна потеря сознания. 

Симптомы перикардита часто схожи с проявлениями инфаркта, плеврита или миокардита. При появлении острой боли в груди, сочетающейся с одышкой или лихорадкой, нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Методы диагностики перикардита

Диагностика перикардита включает клиническое обследование, инструментальные и лабораторные методы. Это позволяет подтвердить воспаление перикарда, определить его причину и исключить другие заболевания со схожими симптомами.

• Клинический осмотр. Врач оценивает характер боли в груди, ее связь с положением тела, дыханием или физической нагрузкой. При аускультации сердца может выявить шум трения перикарда — специфический звук, напоминающий хруст снега. Он возникает при трении воспаленных листков перикарда.
• Электрокардиография. На ЭКГ часто наблюдается подъем сегмента ST в большинстве отведений, депрессия сегмента PR. В отличие от инфаркта миокарда, изменения при перикардите не соответствуют зоне кровоснабжения конкретной коронарной артерии.
• Эхокардиография (УЗИ сердца). Позволяет визуализировать скопление жидкости в перикардиальной полости (выпот), оценить ее объем и влияние на работу сердца. Выявляет признаки тампонады сердца: сдавление камер, нарушение диастолического наполнения и др.
• Рентгенография грудной клетки. При значительном выпоте контуры сердца могут быть увеличены.
• Лабораторные анализы. В общем анализе крови повышение уровня лейкоцитов и СОЭ указывает на воспалительный процесс. В биохимическом анализе крови наблюдается повышение С-реактивного белка (СРБ).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). Применяются для оценки толщины перикарда, выявления кальцинатов, опухолей или абсцессов.
• Перикардиоцентез. Пункцию перикардиальной полости делают при подозрении на инфекционный, опухолевый или гнойный процесс. Во время пункции берут жидкость на анализ.
• Биопсия перикарда. Проводят преимущественно при хроническом или рецидивирующем перикардите для уточнения причины (например, при подозрении на туберкулез или аутоиммунное заболевание).

Методы лечения перикардита

Терапия зависит от причины заболевания. В большинстве случаев ее основу составляют противовоспалительные препараты. При аутоиммунных процессах назначают кортикостероиды, при инфекционной природе — антибиотики, противовирусные или противогрибковые средства.

При развитии осложнений проводят инвазивные процедуры — например, перикардиоцентез для удаления жидкости из перикарда. При хроническом перикардите выполняют перикардэктомию — удаление части оболочки.

Все заболевания