Острая ревматическая лихорадка (ревматизм)

Ревматизм (острая ревматическая лихорадка) — это системное воспалительное заболевание соединительной ткани, при котором происходит преимущественное поражение сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. Может возникнуть у генетически предрасположенных людей после перенесенной ангины или скарлатины, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А. Болезнь поражает суставы и все оболочки сердца, может привести к порокам клапанов и сердечной недостаточности. Лечение включает прием антибиотиков, по показаниям назначают противовоспалительные средства.

Причины ревматизма

Термин «ревматизм» сейчас встречается преимущественно в русскоязычной литературе. В международной медицинской терминологии это состояние обозначают как «острая ревматическая лихорадка». Иногда пациенты называют ревматизмом различные аутоиммунные заболевания суставов, но это не так. Воспалительный процесс в суставах может возникать при ревматоидном артрите, псориатическом артрите и многих других системных заболеваниях соединительной ткани.

Ревматизм развивается в результате сложного взаимодействия внешних факторов и внутренних нарушений в организме. Основной «спусковой крючок» — это инфекция, вызванная стрептококком группы А. Чаще всего это ангина или скарлатина. Однако ревматизм возникает не у всех, кто переболел стрептококковой инфекцией, а только у людей, имеющих генетическую предрасположенность.

Когда стрептококк попадает в организм, иммунная система начинает вырабатывать антитела для борьбы с бактерией. Но белки на поверхности стрептококка очень похожи на белки, содержащиеся в соединительной ткани человека — например, в сердце, суставах, коже. Из-за этого сходства антитела, которые должны атаковать бактерию, путают микроорганизмы с собственными клетками организма.

На молекулярном уровне это выглядит так: антитела связываются не только с бактериальными антигенами, но и с белками в тканях сердца или суставов. Это запускает воспалительный процесс. В пораженных тканях накапливаются иммунные клетки, выделяются медиаторы воспаления (цитокины), которые повреждают клетки и нарушают их работу. Со временем это приводит к рубцеванию тканей, особенно в сердце, и формируются пороки клапанов.

Выделяют несколько факторов риска развития ревматизма.

• Генетическая предрасположенность. У некоторых людей есть особенности иммунной системы, которые делают их более уязвимыми к аутоиммунным реакциям. Если в семье были случаи ревматизма, риск повышается.
• Возраст. Чаще болезнь развивается у детей и подростков в возрасте 5–15 лет, так как их иммунная система активнее реагирует на стрептококковые инфекции. 
• Нелеченные или повторные стрептококковые инфекции. Риск развития ревматизма растет, если больной не получает своевременную антибактериальную терапию при ангине или скарлатине.
• Социально-бытовые условия. Скученность, недостаток гигиены, плохое питание способствуют распространению инфекции.
• Сопутствующие заболевания. Хронические болезни, ослабляющие иммунитет, например, ВИЧ или сахарный диабет, повышают риск заражения стрептококком и развития ревматизма.

Стрептококковая инфекция — основная причина ревматизма. Если ее не подавить, бактерии не только повреждают ткани горла, но и провоцируют длительную иммунную реакцию. Антибиотики, назначенные в первые дни болезни, снижают риск развития осложнений почти до нуля. Однако если иммунная система уже начала атаковать собственные клетки, остановить этот процесс сложнее — ведь тогда болезнь переходит в хроническую форму.

Симптомы ревматизма

Ревматизм называют «болезнью-хамелеоном», потому что его симптомы разнообразны и могут затрагивать различные органы. Они обычно появляются через 2–4 недели после перенесенной стрептококковой инфекции и развиваются постепенно.

Сердечные проявления (ревмокардит). Сердце — самая уязвимая мишень при ревматизме. Иногда поражение сердца остается единственным проявлением болезни, но нередко появляются изменения со стороны других органов — суставов, кожи, почек.

Основные признаки:

• одышка даже при небольшой физической нагрузке;
• учащенное сердцебиение;
• перебои в работе сердца;
• давящая боль в груди; 
• головокружение.

Если воспалительный процесс затрагивает клапаны, со временем ревматизм приводит к порокам сердца.

• мигрирующая боль — воспаление переходит с одного сустава на другой;
• симметричность — например, болят оба колена одновременно;
• отек и покраснение — суставы выглядят припухшими, кожа вокруг них горячая на ощупь;
• ограничение движений — из-за боли и отека становится сложно сгибать или разгибать конечности.

В отличие от других артритов, ревматическое воспаление суставов не приводит к их разрушению и исчезает без последствий при правильном лечении.

Кожные изменения. На коже возникают такие проявления ревматизма:

• кольцевидная эритема — бледно-розовые пятна в форме колец, которые появляются на туловище, руках или ногах, не зудят и исчезают при надавливании;
• подкожные узелки — небольшие уплотнения размером с горошину, которые образуются над костями (например, на локтях или запястьях).

Неврологические нарушения (хорея Сиденхама, малая хорея). Этот симптом чаще встречается у детей. Появляется через несколько месяцев после инфекции и включает такие симптомы:

• неконтролируемые движения рук, ног или мышц лица;
• слабость мышц, при которой ребенку становится сложно удержать предметы;
• эмоциональная нестабильность: плаксивость, раздражительность, резкие перепады настроения.

Общие симптомы. Нередко при ревматизме возникает:

• повышение температуры до 38–39°C;
• слабость;
• потеря аппетита;
• потливость;
• быстрая утомляемость;
• бледность кожи.

Не все симптомы проявляются одновременно. У некоторых людей возникает только артрит, у других — поражение сердца или хорея. Но если после ангины или скарлатины вы заметили хотя бы один из перечисленных признаков, обязательно обратитесь к врачу.

Методы диагностики ревматизма

Ревматизм сложно диагностировать, так как его симптомы часто совпадают с признаками других заболеваний. Врачи используют комплексный подход, включающий анализ истории болезни, лабораторные тесты и инструментальные исследования.

Первым шагом становится беседа с пациентом и осмотр. Врач уточняет, был ли недавно перенесенный фарингит, ангина или скарлатина, есть ли жалобы на боли в суставах, сердце, необычную усталость или кожные изменения. При осмотре проверяет суставы на наличие отека и покраснения, выслушивает сердце для выявления шумов, осматривает кожу. Затем назначает обследование.

Лабораторные анализы:

• антистрептолизин-О (АСЛ-О) — анализ крови, который показывает уровень антител к стрептолизину O, одному из токсинов, продуцируемых бета-гемолитическим стрептококком группы А.
• мазок из зева или экспресс-тест на стрептококк — но они могут быть отрицательными, если инфекция уже давно прошла;
• маркеры воспаления: С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — повышаются при активном воспалении;
• общий анализ крови — может выявить анемию или лейкоцитоз.

Исследование сердца:

• электрокардиограмма (ЭКГ) — помогает обнаружить нарушения ритма или признаки воспаления сердечной мышцы;
• эхокардиография (УЗИ сердца) — выявляет признаки повреждения клапанов, утолщение стенок сердца или скопление жидкости в перикарде.

Методы лечения ревматизма

Основная цель терапии — подавить воспаление, устранить стрептококковую инфекцию и предупредить осложнения.

В острой фазе назначают препараты, которые уменьшают воспалительный процесс и боль, а также антибиотики против стрептококковой инфекции. Рекомендуется соблюдать постельный режим, особенно при поражении сердца, чтобы снизить нагрузку на организм.