Сепсис

Сепсис — это опасная для жизни реакция организма на инфекцию. В отличие от обычной инфекционной болезни, при сепсисе защитные механизмы дают сбой и повреждают собственные ткани и органы. Микроорганизмы из локального очага попадают в кровоток и нарушают функционирование всех жизненно важных органов.

Сепсис может развиться как осложнение любой инфекции — вне зависимости от возраста и исходного состояния здоровья. Лечение проводят в отделениях интенсивной терапии.

Причины сепсиса

Бактерии в кровотоке (художественная визуализация)

Сепсис вызывают инфекционные агенты, проникающие в организм. Чаще всего это бактерии, но возбудителями могут быть также вирусы, грибы и простейшие. Очаг инфекции может располагаться в любом органе или ткани:

• в легких при пневмонии (воспалении легких);
• в брюшной полости при перитоните (воспалении брюшины);
• в мочевыводящих путях при пиелонефрите (воспалении почек);
• в коже при обширных ранах или ожогах.

Не каждая инфекция приводит к сепсису. Важную роль играет состояние иммунной системы. У одного человека пневмония пройдет без последствий, у другого — приведет к генерализованному воспалению и полиорганной недостаточности.

Предрасполагающие факторы:

• период новорожденности;
• пожилой возраст;
• длительное пребывание в отделении реанимации и инвазивные процедуры;
• наличие центральных венозных катетеров и мочевых катетеров;
• искусственная вентиляция легких;
• обширные хирургические вмешательства и травмы;
• ожоги и открытые раны;
• прием иммуносупрессивных препаратов и химиотерапия;
• онкологические заболевания;
• ВИЧ-инфекция;
• трансплантация органов;
• алкоголизм и наркомания;
• генетическая предрасположенность к чрезмерной воспалительной реакции.

Точные механизмы поражения клеток при сепсисе до конца не изучены. Известно, что проникновение инфекционных агентов в кровоток повреждает внутренний слой сосудов, снижает поступление кислорода в ткани, нарушает энергетический обмен и подавляет активность иммунной системы. Все эти процессы нарушают функционирование жизненно важных органов — головного мозга, сердца, легких, почек.

Симптомы сепсиса

Заболевание начинается остро, с резкого повышения температуры тела до 39–40 градусов и озноба. Лихорадка может быть постоянной или волнообразной, с периодами падения температуры и новыми подъемами.

Одновременно нарушается общее состояние, и возникают другие симптомы:

• выраженная слабость — вплоть до невозможности встать с постели;
• нарушение сознания — заторможенность, спутанность или, наоборот, возбуждение;
• нарушение ориентации в пространстве — человек не понимает, где он находится, не узнает близких;
• бледность кожи;
• липкий пот;
• учащение дыхания и сердцебиения;
• снижение артериального давления;
• уменьшение количества мочи вплоть до полного ее отсутствия;
• кровоизлияния на коже и слизистых;
• иногда — носовые, желудочные и маточные кровотечения из-за нарушения свертываемости крови.

Методы диагностики сепсиса

Диагноз сепсиса и септического шока устанавливают на основании международных критериев SOFA и qSOFA, которые учитывают степень нарушения сознания, падение давления и учащение дыхания. Эти шкалы помогают быстро оценить риск неблагоприятного исхода и определить тактику ведения пациента. Врач также оценивает наличие очага инфекции и признаки системной воспалительной реакции: температуру, частоту сердечных сокращений, количество лейкоцитов в крови и другие параметры.

Методы лечения сепсиса

Лечение сепсиса проводят только в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Его нужно начинать как можно раньше — каждый час задержки терапии увеличивает летальность.

Лечение начинают с санации первичного очага инфекции. Если он доступен для хирургического вмешательства, его нужно устранить — вскрыть гнойник, удалить некротизированные ткани, извлечь инфицированный инородный предмет. Одновременно начинают антибактериальную и инфузионную терапию.

Медикаментозная терапия

Лечение начинают с антибиотиков широкого спектра действия, активных в отношении наиболее вероятных возбудителей. Препараты вводят внутривенно в максимальных дозах. В дальнейшем, после получения результатов бактериологического посева, схему лечения корректируют с учетом чувствительности выделенной микрофлоры.

Для коррекции нарушений свертываемости используют свежезамороженную плазму или концентраты тромбоцитов. При развитии острой почечной недостаточности проводят гемодиализ или гемофильтрацию. При выраженной дыхательной недостаточности — переводят на искусственную вентиляцию легких.