СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)

до 31 января
Вам кэшбэк 10% при покупке подарочного сертификата Подробнее Все акции

Пациент 36 лет обратился на консультацию к ЛОР-хирургу.

Жалобы: на затруднение носового дыхания, заложенность носа, использование сосудосуживающих капель 5 раз в день в течение 3 лет, ночью отмечается интенсивный храп с остановками дыхания, дневная сонливость, частые головные боли. Пациент страдает ожирением 3 степени (при росте 173 см, вес 130 кг).

Обследование. При эндоскопии полости носа и носоглотки определяется выраженное смещение перегородки носа влево в хрящевом и костном отделах, гипертрофия нижних носовых раковин с выраженным затруднением носового дыхания. По другим ЛОР-органам – без особенностей. На МСКТ околоносовых пазух: киста левой гайморовой пазухи 2х3 см, искривление перегородки носа, гипертрофия нижних носовых раковин.

После оценки жалоб, данных анамнеза, осмотра, эндоскопии полости носа и носоглотки, анализа данных МСКТ околоносовых пазух поставлен диагноз: искривление перегородки носа, вазомоторно-гипертрофический ринит. Киста левой гайморовой пазухи. Ожирение 3 степени. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) (под вопросом).

Пациент ранее ничего не слышал о данном синдроме, был кратко проинформирован и направлен на кардиореспираторный мониторинг (объективный метод диагностики СОАС с регистрацией храпа, эпизодов остановки дыхания во сне (апноэ) во время сна).

Результаты кардиореспираторного мониторинга: за время сна зарегистрировано 592 эпизода апноэ максимальной длительностью до 51 секунд, и 69 эпизодов гипопноэ, максимальная длительность 1 минута 13 секунд. Общая длительность апноэ составила 2 часа 58 минут, гипопноэ – 26 минут, АН (индекс апноэ/гипопноэ = 64,3). Нарушения сна сопровождались храпом и десатурацией тяжелой степени. Пациент не дышал почти 3 часа за время сна.

Заключение: Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) тяжелой степени (G47.3). Хроническая ночная гипоксемия тяжелой степени. Метаболический синдром. Рекомендована консультация эндокринолога, госпитализация, для подбора CPAP-терапии. Пациент дал согласие, был госпитализирован, подобран индивидуальный режим CPAP-терапии. Пациентом приобретен аппарат CPAP-терапии с маской (данный аппарат обеспечивает подачу увлажненного воздуха и не дает спадаться дыхательным путям на вдохе, на 100 % защищая от эпизодов апноэ во время сна) для постоянного использования.

Для восстановления носового дыхания, отказа от использования сосудосуживающих капель, уменьшения храпа и СОАС у данного пациента были все показания для выполнения планового хирургического лечения: эндоскопической риноантростомии слева с удалением кисты, септопластики, нижней щадящей конхотомии под эндотрахеальным наркозом. Однако, учитывая большой риск развития асфиксии и внезапной смерти в ранний операционный период у данного пациента с сопутствующим ожирением, СОАС тяжелой степени, на фоне применения миорелаксантов, наркотических анальгетиков во время наркоза и тампонады обеих половин носа после выполнения операции, выполнение хирургического лечение необходимо проводить только после подбора режима CPAP-терапии, наличия аппарата и его непосредственного использования, под контролем анестезиолога, сразу после выхода из наркоза, с активным наблюдением и кардиореспитаторным мониторингом в палате интенсивного наблюдения реанимации.

Все выше описанные мероприятия были проведены, пациент был успешно прооперирован. После операции в обе половины носа были установлены функциональные ПВА-тампоны с трубками для дыхания. После выхода из наркоза (экстубация) в операционной, под контролем анестезиолога, сразу был использован аппарат CPAP-терапии с маской, который обеспечил нормальный сон и защитил пациента от ночных апное, на фоне проведенной операции и тампонады обеих половин носа. Через 12 часов после операции тампоны были удалены, на следующий день пациент был благополучно выписан. Через 7 дней после операции были сняты сплинты, фиксирующие перегородку носа, носовое дыхание было восстановлено, пациент полностью прекратил использовать капли.

В настоящее время пациент дома продолжает использовать CPAP-терапию, работает с эндокринологом, диетологом над снижением веса. 

Записаться на прием
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Оцените, насколько был полезен материал
0

Сайт использует cookies. Правила использования.

Вызвать скорую помощь Записаться на прием