Бросает в пот

Когда мы говорим, что нас «бросает в пот», речь может идти о двух совершенно разных состояниях — гипергидрозе и эпизодической потливости. 

Гипергидроз — это заболевание потовых желез, при котором человек всегда ощущает повышенную потливость. Тело потеет постоянно или большую часть времени без явной внешней причины. Ладони, подмышки или стопы становятся мокрыми вне зависимости от температуры воздуха, физической нагрузки или эмоционального состояния.

Эпизодическая потливость, или приступы, когда «бросает в пот», — это внезапные пароксизмы. Человек чувствует, как за несколько секунд или минут накатывает волна жара или, наоборот, выступает холодный липкий пот. Между приступами самочувствие может быть нормальным, локальной потливости нет. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может указывать на различные нарушения в работе организма..

Физиология: как работает аварийная система охлаждения

Чтобы понимать, почему организм может внезапно «бросать в пот», нужно знать, как устроена система терморегуляции. Она управляется вегетативной нервной системой — частью нервной системы, которая работает автономно, без сознательного контроля.

Вегетативная система состоит из двух отделов. Симпатический отдел отвечает за мобилизацию организма в стрессовых ситуациях — он учащает сердцебиение, повышает давление, расширяет зрачки и запускает потоотделение. Парасимпатический отдел, напротив, отвечает за расслабление, замедление ритмов и восстановление.

В норме, если тело перегревается, центр терморегуляции в головном мозге получает сигнал и запускает механизмы охлаждения. Сосуды расширяются, кожа краснеет, и потовые железы начинают активно выделять секрет. Испаряясь, он охлаждает тело — это и есть потоотделение.

При некоторых состояниях этот механизм дает сбой. Организм ошибочно воспринимает нормальную температуру тела как перегрев и запускает «аварийный сброс» тепла. Или, наоборот, резкая активация симпатической системы при стрессе, падении сахара или нарушении работы сердца заставляет потовые железы работать слишком сильно. В результате человек чувствует внезапный прилив жара или холодный липкий пот — и это случается без связи с реальной температурой окружающей среды.

Тревожные признаки: когда приступ — повод вызвать скорую помощь

Есть симптомы, при которых нужно немедленно вызывать скорую помощь, потому что они могут указывать на жизнеугрожающие состояния. Если вы или рядом находящийся человек испытываете внезапный приступ потливости вместе с любым из перечисленных признаков — звоните 103.

Опасные симптомы

• Потливость и боль за грудиной, в левой руке, под лопаткой или отдающая в челюсть — классический признак инфаркта миокарда. Боль может быть давящей, сжимающей, жгучей. Особенно опасна ситуация, когда пот выступает холодный и липкий.

• Внезапная слабость, дурнота, потемнение в глазах или потеря сознания — может быть признаком критического падения артериального давления, тяжелого нарушения сердечного ритма или внутреннего кровотечения. Если человек теряет сознание, его нужно уложить на бок и вызвать скорую.

• Ощущение нехватки воздуха, удушье, чувство страха — может указывать на тромбоэмболию легочной артерии (закупорку крупного сосуда в легких тромбом).

• Асимметрия лица, нарушение речи, слабость в руке или ноге — признаки инсульта. Если потливость возникла на фоне того, что у человека «перекосило» лицо, он не может четко говорить или поднять обе руки — немедленно вызывайте скорую.

• Сильная дрожь, спутанность сознания, потливость у пациента с сахарным диабетом может говорить о тяжелой гипогликемии — резком падении уровня глюкозы в крови. Без помощи человек может впасть в кому. Если человек в сознании и может глотать, дайте ему сладкий чай или несколько кусочков сахара. Если без сознания — ничего не давайте и вызывайте скорую.

Основные причины приступов потливости

Приступы внезапной потливости могут быть вызваны разными механизмами. 

Эндокринные дисфункции. Эта группа причин связана с гормональными нарушениями.

• Гипогликемия — резкое падение уровня сахара в крови. Чаще всего возникает у людей с сахарным диабетом, которые принимают инсулин или сахароснижающие таблетки. Но может случиться и у здоровых людей при длительном голодании, строгих диетах или после интенсивной физической нагрузки без достаточного питания. При гипогликемии выступает холодный и липкий пот, преимущественно на лбу и ладонях. Одновременно появляется сильная слабость, дрожь в руках, чувство голода, учащенное сердцебиение.

• Тиреотоксикоз — состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов. Обмен веществ ускоряется, и организм постоянно находится в состоянии «перегрева». Приливы жара и потливость при тиреотоксикозе возникают на фоне раздражительности, сердцебиения, похудения при сохраненном аппетите, дрожи в руках.

• Менопауза и андропауза — гормональная перестройка у женщин и мужчин. У женщин в период климакса снижается уровень эстрогенов, которые участвуют в регуляции работы центра терморегуляции. Гипоталамус начинает ошибаться — он воспринимает нормальную температуру как повышенную и запускает механизмы охлаждения. Возникают классические горячие приливы — внезапное ощущение жара, распространяющееся от лица и шеи по всему телу, с последующей потливостью. У мужчин при снижении уровня тестостерона могут возникать похожие, но менее выраженные приливы.

• Феохромоцитома — редкая опухоль надпочечников, которая продуцирует много адреналина и норадреналина. Вызывает внезапные кризы — резкий подъем артериального давления (иногда до очень высоких цифр), сильное сердцебиение, головную боль, панический страх и обильную потливость. Приступы длятся от нескольких минут до часа и проходят так же внезапно, как начинаются.

Неврологические и психические нарушения. 

• Вегетативная дисфункция — нарушение работы вегетативной нервной системы. Это состояние часто называют вегетососудистой дистонией (ВСД). Нарушается работа центра терморегуляции, и организм запускает потоотделение без реального перегрева. Приступы возникают на фоне стресса, переутомления, смены погоды, сопровождаются сердцебиением, колебаниями давления, чувством нехватки воздуха.

• Панические атаки — внезапные приступы интенсивной тревоги, которые сопровождаются выраженными физическими симптомами. Один из них — обильная потливость. Человек ощущает жар, сердце бьется часто, может кружиться голова, возникает чувство нехватки воздуха и страх смерти.

• Постковидный синдром. После перенесенной коронавирусной инфекции многие люди отмечают нарушения в работе вегетативной нервной системы. В том числе — внезапные приступы потливости, приливы жара, колебания давления и сердцебиения.

Сердечно-сосудистые заболевания. 

• Артериальная гипертензия. Резкий подъем артериального давления (гипертонический криз) часто сопровождается чувством жара, покраснением лица и потливостью. Человек может ощущать пульсацию в голове, головную боль, тошноту.

• Аритмии. Нарушения сердечного ритма могут проявляться перебоями в работе сердца, головокружением и потливостью. Потливость в этом случае — признак того, что сердце не справляется с насосной функцией, и кровоснабжение мозга временно ухудшается.

Инфекция. Некоторые инфекционные заболевания сопровождаются приступами ночной потливости. Человек просыпается среди ночи полностью мокрым от пота, хотя в комнате не жарко. Самые частые причины этой группы:

• туберкулез. Ночная потливость в сочетании с длительным субфебрилитетом (температура 37–38 градусов), кашлем, слабостью и потерей веса;

• подострый инфекционный эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца. Проявляется длительной лихорадкой, ночной потливостью, слабостью;

• ВИЧ-инфекция. На стадии вторичных заболеваний может сопровождаться сильным потоотделением по ночам.

Системные воспалительные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Крона могут давать ночную потливость.

Онкологические заболевания. В некоторых случаях ночные проливные поты могут быть признаком онкологических заболеваний, особенно лимфопролиферативных — лимфогранулематоза (болезни Ходжкина) и неходжкинских лимфом.

В онкологии есть понятие «В-симптомы» — три признака, которые позволяют заподозрить эти заболевания:

• необъяснимая потеря веса более 10% за последние 6 месяцев;

• повышение температуры без видимой причины;

• ночная проливная потливость.

Наличие только одного из этих симптомов еще не говорит о раке. Большинство случаев ночной потливости вызваны неонкологическими причинами, но, чтобы убедиться в этом, нужно пройти обследование.

Прием лекарств. Некоторые лекарственные препараты могут вызывать приступы потливости. Если вы начали принимать новое лекарство и заметили, что вас стало бросать в пот, обсудите это с врачом. Не прекращайте прием препарата самостоятельно, особенно если он назначен для лечения хронического заболевания.

Препараты, которые могут провоцировать потливость:

• антидепрессанты, особенно из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС);

• препараты для лечения гипертонии;

• гормональные контрацептивы;

• препараты для заместительной гормональной терапии;

• опиоидные анальгетики;

• никотиновая кислота.

Алгоритм действий: что делать во время приступа

Если вас внезапно бросило в пот:

• прекратите любую активность. Сядьте, если чувствуете слабость, — но не ложитесь резко, чтобы не спровоцировать головокружение;

• по возможности измерьте артериальное давление и пульс;

• если у вас есть глюкометр и вы знаете, что у вас сахарный диабет или вы подозреваете гипогликемию, проверьте уровень сахара;

• при уровне глюкозы ниже 3,9 ммоль/л или при наличии симптомов гипогликемии (потливость, дрожь, слабость, голод) немедленно съешьте быстрые углеводы: сладкий чай с сахаром, 3–4 кусочка сахара, стакан фруктового сока или несколько таблеток глюкозы;

• если приступ связан с приливом жара, помогут прохладные компрессы на запястья, шею или лоб. Можно умыться холодной водой, открыть окно для притока свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду. Не принимайте ледяной душ — резкий перепад температур может быть опасен.

После того как приступ прошел, запишите:

• во сколько он случился;

• что вы делали перед этим;

• что ели или пили;

• какие были показатели давления и пульса;

• как долго длился приступ;

• как вы его купировали.

Дневник поможет врачу поставить диагноз, потому что между приступами все анализы могут быть в норме.

К какому врачу идти при приступе потливости

Начните с терапевта или семейного врача. Этот специалист проведет первичный осмотр, оценит общее состояние, исключит наиболее опасные причины и назначит обследование. Он также определит, к какому узкому специалисту направить вас в первую очередь.

После получения результатов терапевт направит к узкому специалисту, которым может быть:

• эндокринолог — если есть нарушения в работе щитовидной железы, сахарный диабет;

• гинеколог — при выявлении менопаузы;

• невролог — при вегетативной дисфункции, панических атаках, последствиях COVID-19;

• кардиолог — если приступы связаны с колебаниями давления, нарушениями ритма или есть боли в области сердца;

• онколог — при подозрении на онкологическое заболевание.

Методы диагностики

Для выявления причины внезапных приступов потливости могут потребоваться разные методы обследования. Выбор зависит от клинической картины.

Базовые анализы, которые назначит терапевт:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой — для выявления признаков воспаления или анемии;

• биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, печеночные ферменты) — для оценки обменных процессов и функции органов;

• гормоны щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4) — для исключения тиреотоксикоза;

• ферритин — для оценки запасов железа, так как его дефицит может усиливать проявления вегетативной дисфункции.

Проводится ЭКГ — для выявления нарушений сердечного ритма.

Другие лабораторные методы:

• уровень кортизола в крови или суточной моче — для исключения патологии надпочечников;

• метанефрины в суточной моче — специфический тест для диагностики феохромоцитомы;

• уровень половых гормонов (ФСГ, эстрадиол, тестостерон) — для подтверждения менопаузальных изменений;

• T-SPOT или диаскинтест — для исключения туберкулеза при ночных потах.

Другие инструментальные методы:

• холтеровское мониторирование ЭКГ — суточная запись сердечного ритма;

• суточное мониторирование артериального давления;

• УЗИ щитовидной железы — при выявлении гормональных нарушений;

• УЗИ надпочечников или КТ/МРТ брюшной полости — при подозрении на феохромоцитому или другие объемные образования;

• эхокардиография (УЗИ сердца) — при подозрении на пороки сердца, инфекционный эндокардит или другие изменения.

Принципы лечения

Лечат не потливость как симптом, а причину, которая ее вызывает. Как только основное заболевание компенсируется, приступы проходят или значительно уменьшаются.

• При менопаузальных приливах назначают заместительную гормональную терапию. Она устраняет приливы у большинства женщин.

• При гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом проводят коррекцию сахароснижающей терапии, переходят на более короткие интервалы между приемами пищи, обучают пациента распознавать ранние признаки гипогликемии.

• При тиреотоксикозе назначают тиреостатические препараты, которые снижают выработку гормонов щитовидной железы.

• При панических атаках и тревожных расстройствах рекомендуют антидепрессанты и когнитивно-поведенческую психотерапию.

• При вегетативной дисфункции акцент делают на немедикаментозные методы. Помогает нормализация режима сна, регулярная аэробная нагрузка, методы релаксации, дыхательные упражнения.

• При ночных потах на фоне инфекций назначают антибактериальную, противотуберкулезную или противовирусную терапию в зависимости от возбудителя.

• При феохромоцитоме проводят хирургическое лечение — удаление опухоли. До операции назначают препараты, блокирующие действие адреналина.

Существуют лекарства, которые подавляют работу потовых желез — антихолинергические средства. Они действительно могут уменьшить потливость. Но это симптоматическое лечение, которое не устраняет причину. Кроме того, такие препараты имеют серьезные побочные эффекты (сухость во рту, запоры, нарушения мочеиспускания, ухудшение памяти). Их назначают только в крайних случаях и под контролем врача.

Заключение

«Бросает в пот» — это симптом, который нельзя игнорировать. За ним могут стоять как относительно безобидные состояния (менопауза, реакция на острую пищу), так и опасные для жизни (инфаркт, гипогликемия, тяжелые нарушения ритма).

• Если приступ сопровождается болью в груди, резкой слабостью, потерей сознания, нехваткой воздуха или нарушением речи — вызывайте скорую помощь.

• Если приступы повторяются, но не сопровождаются этими тревожными признаками — заведите дневник симптомов и обратитесь к терапевту.

Не занимайтесь самодиагностикой! Один и тот же симптом может быть вызван совершенно разными причинами. Только врач может назначить правильное обследование и интерпретировать его результаты.