Маточное кровотечение

Аномальное маточное кровотечение (АМК) — это выделение крови из матки, которое выходит за рамки нормальной менструации по объему, продолжительности или регулярности. Лечение зависит от причины и направлено на ее устранение и остановку кровопотери.

Причины маточного кровотечения

В 2011 году была разработана классификация FIGO (PALM-COEIN), которая выделяет несколько причин АМК у небеременных женщин репродуктивного возраста.

4 категории органических причин АМК (PALM):

• полип — вырост слизистой оболочки матки;
• аденомиоз — разрастание клеток, похожих на клетки слизистой матки, за ее пределами;
• миома — доброкачественная опухоль, растущая из мышечного слоя матки;
• малигнизация и гиперплазия — злокачественная опухоль слизистой оболочки матки или ее доброкачественное разрастание.

4 категории АМК без визуально определяемых структурных нарушений (COEI):

• коагулопатия — нарушение свертываемости крови;
• овуляторная дисфункция — кровотечения, связанные с овуляцией или ее отсутствием;
• нарушение функции эндометрия;
• ятрогенная категория — например, на фоне приема лекарств.

И есть еще одна категория неклассифицированных причин (N) — о ней говорят, если найти фактор, способствующий кровотечению, не удается.

Аномальные маточные кровотечения на фоне регулярного цикла более характерны для полипов эндометрия, хронического эндометрита и овуляторной дисфункции. Нерегулярные длительные и обильные кровянистые выделения, чаще возникающие после задержки менструаций, обычно встречаются на фоне гиперплазии и рака эндометрия.

Маточные кровотечения во время беременности выделяют в отдельную категорию. Они могут возникнуть на любом сроке. 

В первом триместре кровотечения могут указывать на такие состояния:

• начавшийся выкидыш (угроза прерывания беременности);
• регрессирующая беременность — прекращается развитие эмбриона, но не происходит выкидыш;
• внематочная беременность —  плодное яйцо развивается вне полости матки (в маточных трубах, яичниках и др.).

На поздних сроках причиной кровотечения могут быть другие осложнения:

• децидуальный полип — образование, растущее из слизистой оболочки шейки матки;
• предлежание плаценты — плацента расположена очень низко и перекрывает внутренний зев матки;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — она отходит от стенки матки до рождения ребенка;
• разрыв матки по рубцу.

В послеродовом периоде о маточном кровотечении говорят, если кровопотеря в родах составляет более 500 мл во время родов через естественные родовые пути и более 1000 мл при операции кесарево сечение, а также любой другой клинически значимый объем кровопотери, возникающий на протяжении 42 дней после рождения ребенка.

Симптомы маточного кровотечения

Аномальное маточное кровотечение имеет такие характеристики:

• чрезмерное по длительности (более 8 дней);
• обильное по кровопотере (более 80 мл);
• слишком частое (менструация возникает чаще, чем через 24 дня);
• слишком редкое (менструация возникает реже, чем через 38 дней);
• нерегулярное (колебания цикла более 9 дней).

Ранее это явление обозначали терминами «менорагия» (кровотечение во время менструации) и «метрорагия» (кровотечение вне менструации), но теперь они заменены на АМК.

Аномальное маточное кровотечение может проявляться такими симптомами:

• обильные выделения во время менструации, требующие частой смены гигиенических средств (чаще чем каждые 1–2 часа);
• длительная менструация — более 8 дней;
• кровянистые выделения любой интенсивности между менструациями.

На фоне кровотечения могут возникать такие симптомы:

• тянущие или схваткообразные боли внизу живота;
• слабость;
• головокружение;
• бледность кожи и слизистых оболочек.

Если боль становится слишком сильной, а слабость — выраженной, нужно вызывать скорую помощь!

Диагностика маточного кровотечения

Если менструация идет не так, как обычно, или появляются межменструальные кровянистые выделения — нужно обратиться к гинекологу. Врач проведет осмотр, подробно расспросит о жалобах и назначит обследование, которое может включать:

• ультразвуковое исследование— позволяет оценить состояние матки, эндометрия и яичников;
• анализ крови на ХГЧ — может исключить беременность;
• анализ крови на гормоны — выявляет возможные нарушения в работе яичников, гипофиза, щитовидной железы;
• анализ на свертываемость крови — дает возможность выявить нарушения в системе гемостаза;
• биопсию эндометрия — способ оценить состояние слизистой оболочки, выявить аденомиоз, гиперплазию, воспаление, исключить злокачественную опухоль;
• гистероскопию — позволяет осмотреть полость матки изнутри с помощью специального прибора, выявить полипы, очаги аденомиоза, субмукозные узлы миомы и другие изменения;
• МРТ органов малого таза – проводится для уточнения диагноза и выявления изменений, которые не видны на УЗИ.

Объем обследования будет зависеть от конкретной клинической ситуации. Иногда достаточно гинекологического осмотра и УЗИ, но порой не обойтись без гистероскопии с биопсией.

Лечение маточного кровотечения

Во время кровотечения рекомендуют:

• физический и эмоциональный покой;
• холод на низ живота;
• обильное питье для восстановления объема жидкости.

Медикаментозная терапия направлена на остановку кровотечения и нормализацию гормонального фона. Для этого применяют кровоостанавливающие препараты и гормональные средства. После улучшения состояния назначают препараты железа и витаминные комплексы, чтобы справиться с последствиями кровопотери.

Если кровотечение не прекращается — проводят выскабливание полости матки, обычно под контролем гистероскопии. Выскабливание позволяет удалить разросшийся эндометрий и остановить кровотечение.

Хирургическое лечение проводят при неэффективности медикаментозной терапии или наличии органических причин кровотечения. Например, удаляют полипы эндометрия или субмукозные узлы миомы. В некоторых случаях, когда другие методы не помогают, рассматривают возможность удаления матки.

Профилактика маточного кровотечения

Для того, чтобы снизить риск кровотечения, рекомендуется:

• ежегодно посещать врача-гинеколога для планового осмотра, даже если нет жалоб;
• своевременно лечить гинекологические заболевания и нарушения менструального цикла;
• поддерживать нормальный вес;
• избегать чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок;
• принимать препараты только по назначению врача.

Аномальное маточное кровотечение — это всегда показание для консультации гинеколога. Своевременная диагностика и правильное лечение позволяют остановить кровопотерю, устранить ее причину и сохранить репродуктивное здоровье женщины.