Редкое мочеиспускание

Редкое мочеиспускание (олигурия) — это состояние, при котором суточный объем выделяемой мочи уменьшается до 500 мл в сутки и менее. Часто указывает на нарушение функции почек, обезвоживание или нарушение оттока мочи. Лечение зависит от причины, может включать медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство.

Причины редкого мочеиспускания

Норма для взрослого человека в сутки:

• общий объем мочи 1–2 литра;

• частота мочеиспусканий 4–8 раз.

Основные причины редкого мочеиспускания:

• Обезвоживание. Недостаточное употребление воды, интенсивное потоотделение в жару или при физической нагрузке, диарея, рвота приводят к тому, что организм экономит жидкость. Почки уменьшают фильтрацию и выработку мочи. Моча при этом становится темной и концентрированной.

• Хроническая болезнь почек. При данном заболевании объем выделяемой мочи постепенно уменьшается вплоть до полного ее прекращения — развивается анурия.

• Острое повреждение почек. Возникает при шоке, тяжелых инфекциях, кровотечениях, ожогах или отравлениях. Почки прекращают вырабатывать мочу, развивается олигурия или анурия.

• Другие заболевания почек. Поражение почечной паренхимы при гломерулонефрите, пиелонефрите, амилоидозе может снизить фильтрацию мочи.

• Инфравезикальная обструкция — нарушение оттока мочи из мочевого пузыря. Это состояние, при котором моча не может свободно покинуть мочевой пузырь из-за механического препятствия. Чаще всего встречается у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (аденомой простаты), а также при сужении уретры, опухолях мочевого пузыря, мочекаменной болезни.

• Нейрогенные нарушения мочевого пузыря. Повреждение нервов, иннервирующих мочевой пузырь, нарушает его сократительную способность. Такое случается при сахарном диабете, рассеянном склерозе, травмах спинного мозга, инсульте. При этом мочевой пузырь переполняется, но не возникают позывы к мочеиспусканию. Моча выделяется по каплям или малыми порциями.

• Прием лекарств. Некоторые препараты уменьшают объем выделения мочи за счет прямого действия на почки или из-за задержки жидкости.

Симптомы редкого мочеиспускания

Олигурия может проявляться и сопровождаться такими симптомами:

• уменьшение объема одной порции мочи до 100–200 мл, иногда выделение по каплям;

• изменение цвета мочи — например, при обезвоживании моча становится темно-желтой или коричневой;

• отеки на лице или на ногах;

• сухость кожи и слизистых;

• головная боль;

• слабость;

• сонливость;

• боли в поясничной области;

• повышение артериального давления.

Возможные осложнения

Олигурия может привести к опасным осложнениям, таким как:

• гидронефроз. При нарушении оттока мочи жидкость накапливается в почках — расширяет лоханки и чашечки, повреждает почечную паренхиму. Пораженная почка перестает функционировать;

• мочекаменная болезнь. Застой мочи создает условия для образования камней. Камни могут еще больше ухудшать отток мочи и вызывать почечную колику;

• инфекции мочевыводящих путей. На фоне застоя мочи размножаются бактерии, развивается хронический цистит, пиелонефрит, уретрит — воспаление мочевого пузыря, почек или мочеиспускательного канала.

Диагностика при редком мочеиспускании

Диагностику проводит врач-уролог. Обследование включает лабораторную оценку функции почек и инструментальную визуализацию мочевыводящих путей.

При осмотре врач оценивает наличие отеков, состояние кожи и слизистых. Постукивает по поясничной области, чтобы выявить болезненность в области почек. По показаниям назначает обследование, которое может включать:

• измерение суточного диуреза. Пациенту нужно в течение 24 часов собирать мочу в специальную емкость. Врач оценивает общий объем выделенной мочи и сравнивает его с объемом выпитой жидкости;

• общий анализ мочи. Оценивает цвет, прозрачность, плотность, pH, наличие белка, глюкозы, кетоновых тел, солей, бактерий и микроскопию осадка;

• биохимический анализ крови. Определяют уровень креатинина, мочевины, электролитов, мочевой кислоты;

• ультразвуковое исследование почек. Позволяет оценить размеры почек, толщину паренхимы, выявить кисты, камни, опухоли и другие изменения;

• ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Определяет его размер, выявляет опухоли и камни;

• цистометрию и другие уродинамические исследования. Проводят при подозрении на нейрогенные нарушения или инфравезикальную обструкцию. Измеряют скорость потока мочи, давление внутри мочевого пузыря, объем остаточной мочи;

• компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию органов забрюшинного пространства и малого таза. Позволяет обнаружить пороки развития, опухоли, кисты, камни, патологию предстательной железы.

Лечение редкого мочеиспускания

Тактика зависит от причины и может включать различные методы.

При нейрогенных нарушениях или гипотонии мочевого пузыря рекомендуют мочеиспускание по графику каждые 2–3 часа, даже если нет позывов. Это помогает предотвратить переполнение и растяжение мочевого пузыря.

При острой задержке мочи, например, на фоне аденомы простаты, устанавливают уретральный катетер. Через него мочу выводят наружу. Иногда такой катетер оставляют на длительный срок.

Медикаментозная терапия:

• при обезвоживании и электролитных нарушениях внутривенно вводят растворы электролитов;

• при сердечной недостаточности назначают диуретики для выведения жидкости;

• при почечной недостаточности применяют препараты для снижения артериального давления и коррекции электролитов;

• при инфекциях мочевыводящих путей назначают антибиотики;

• при хронической задержке мочи, например, при аденоме простаты — альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы для уменьшения простаты и улучшения оттока мочи.

Хирургическое лечение проводят, если есть механическое препятствие для оттока мочи. Например, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы делают трансуретральную резекцию простаты — через мочеиспускательный канал удаляют избыточную ткань. При опухолях также проводят операцию, иногда с последующей химио- или лучевой терапией.

Чем раньше удается обнаружить причину олигурии и начать лечение, тем выше шансы сохранить функцию почек и избежать осложнений.