Задержка полового созревания — это состояние, при котором ожидаемые физические признаки взросления у подростка не появляются к условно нормальным срокам. У девочек — нет увеличения молочных желез к 13 годам или нет менструаций к 15 годам. У мальчиков — нет увеличения яичек к 14 годам.
В основе задержки полового развития – нарушения в работе системы гипоталамус-гипофиз-гонады. Лечение зависит от причины и может включать наблюдение и гормональную терапию, в редких случаях — хирургическое вмешательство.
Причины задержки полового созревания
Все причины задержки полового созревания принято делить на две основные группы: конституциональные и патологические.
При конституциональной задержке подростки имеют нормальную скорость роста и в целом здоровы. Пубертат наступает позже, чем в общепринятые сроки, но развивается без отклонений. Обычно такая задержка полового развития имеет семейный характер.
При патологической задержке во время обследования выявляют различные заболевания, которые могут влиять на половое развитие:
- эндокринные нарушения – гипофиз или гипоталамус вырабатывают недостаточно гормонов для стимуляции яичников или яичек;
- тяжелые системные заболевания (бронхиальная астма, пороки сердца, воспалительные заболевания кишечника, почечная недостаточность) – истощают ресурсы организма, и он откладывает энергозатратный процесс полового созревания на более благоприятный период;
- заболевания половых желез – нарушают выработку гормонов, которые запускают пубертат.
В норме в определенном возрасте гипоталамус в головном мозге начинает вырабатывать гонадолиберин. Это вещество заставляет гипофиз выделять лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны. Они, в свою очередь, воздействуют на яичники или яички и запускают выработку половых гормонов — эстрогенов и тестостерона. Именно эти гормоны вызывают все внешние и внутренние изменения пубертата.
При задержке полового развития эта цепочка реакций запускается с опозданием или не запускается вовсе из-за поломки на одном из уровней — в гипоталамусе, гипофизе или половых железах.
Симптомы задержки полового созревания
О задержке говорит отсутствие признаков полового созревания в ожидаемые сроки.
У мальчиков:
- нет увеличения объема яичек (менее 4 мл) к 14 годам;
- нет оволосения на лобке и в подмышечных впадинах;
- высокий голос;
- нет роста щитовидного хряща;
- нет роста полового члена и пигментации мошонки.
У девочек:
- нет развития молочных желез (телархе) к 13 годам;
- нет оволосения на лобке (пубархе) и в подмышечных впадинах (адренархе);
- нет первой менструации (менархе) к 15 годам;
- от начала роста молочных желез до первой менструации проходит более 5 лет.
Подростки с задержкой полового созревания часто страдают от низкой самооценки, насмешек сверстников, чувства изоляции и тревожных расстройств. Все это может ухудшить успеваемость и повлиять на формирование личности.
Задержка полового созревания может сопровождаться низким ростом. Если половые гормоны не начинают вырабатываться в нужное время, зоны роста в костях закрываются поздно. Но без гормонального всплеска рост происходит медленно. Во взрослом возрасте человеку не удается достичь своего генетического потенциала – его рост остается ниже среднего.
Без лечения при некоторых формах гипогонадизма в яичниках у женщин не образуются яйцеклетки, а в яичках у мужчин – сперматозоиды. Это может стать причиной бесплодия, снижения либидо, сексуальной дисфункции и нарушений обмена веществ.
Диагностика задержки полового созревания
При задержке полового развития у подростка нужно обратиться к гинекологу (для девочек) или урологу (для мальчиков). Врач проведет беседу, выяснит семейную историю сроков пубертата, наличие хронических заболеваний, измерит рост, вес, оценит стадию полового развития по шкале Таннера.
По показаниям назначит обследование:
- общий и биохимический анализы крови – исключить анемию, хронические воспалительные или системные заболевания;
- анализ на гормоны – ЛГ, ФСГ, тестостерон, эстрадиол, ТТГ и др.;
- рентгенография кисти и лучезапястного сустава – определить костный возраст;
- УЗИ органов малого таза у девочек и мошонки у мальчиков – оценить анатомическое состояние и размеры половых желез;
- МРТ головного мозга – исключить опухоли гипоталамо-гипофизарной области.
Лечение задержки полового созревания
Тактика лечения будет зависеть от причины. При конституциональной задержке обычно выбирают наблюдение. Врач и родители объясняют подростку естественность его состояния и предлагают выждать время. Важна коррекция питания, умеренная физическая активность и психологическая поддержка.
Медикаментозное лечение показано при нарушении выработки гормонов гипофиза, гипоталамуса или половых желез. Назначают гормональные препараты, которые помогают запустить механизмы созревания. Заместительная гормональная терапия имитирует нормальный пубертат и обеспечивает полноценное половое развитие, помогает достигнуть нормальной плотности костной ткани и снизить риск осложнений.
Хирургическое лечение проводят редко. Например, при крипторхизме (неопущении яичка в мошонку) проводят орхидопексию — низведение и фиксацию яичка в мошонке. При наличии анатомических препятствий для оттока менструальной крови проводят реконструктивные операции.
Есть вопросы?
Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним
