Атопический дерматит

Атопический дерматит – это аллергическое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом и высыпаниями, хроническим рецидивирующим течением, возрастными особенностями локализации очагов поражения. Более всего болезни подвержены дети — до 20% детей страдают атопическим дерматитом, тогда как число взрослых с этой проблемой не превышает 8%.

Причины атопического дерматита

Наследственная предрасположенность играет ключевую роль в развитии аллергических заболеваний, в частности атопического дерматита

К генетическим факторам развития относят наличие мутации гена филаггрина в нарушении функции эпидермального барьера, семейный анамнез аллергических заболеваний (на клещей домашней пыли, энтеротоксины золотистого стафилококка, плесневые грибы), а также IgE-аутореактивности.

Симптомы атопического дерматита

В большинстве случаев атопический дерматит начинается в раннем возрасте (до 2-х лет). Для заболевания характерно хроническое рецидивирующее течение с периодическими обострениями и ремиссиями, которые могут продолжаться на протяжении нескольких лет, а также сезонность с ухудшением состояния в холодное время года и улучшением летом.

Клинические проявления атопического дерматита отличаются в разные возрастные периоды.

Методы диагностики атопического дерматита

Для постановки диагноза необходимо сочетание трёх основных и не менее трёх дополнительных критериев.

Основные диагностические критерии:

• кожный зуд;

• типичная морфология и локализация поражения кожи: у детей первых лет жизни – покраснение и высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей, у более старшего возраста и взрослых – лихенификация и расчёсы в области сгибов;

• хроническое рецидивирующее течение;

• наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников.

Дополнительные диагностические критерии:

• сухость кожи (ксероз);

• гиперлинеарность ладоней («складчатые») и подошв или фолликулярный гиперкератоз;

• повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови;

• начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 лет);

• склонность к кожным инфекциям (S. aureus, H. simplex);

• локализация кожного процесса на кистях и стопах;

• экзема сосков;

• хейлит;

• рецидивирующие конъюнктивиты;

• симптом Денни-Моргана (дополнительная складка нижнего века);

• кератоконус;

• гиперпигментация кожи периорбитальной области;

• бледность/эритема лица;

• себорейная экзема;

• складки на передней поверхности шеи;

• зуд при повышенном потоотделении;

• обострение процесса и усиление зуда под влиянием провоцирующих факторов (шерстяная одежда, мыло, аллергены, эмоциональный стресс и др.);

• непереносимость пищи;

• сезонность обострений;

• белый дермографизм.

Методы лечения атопического дерматита

 1. Базовая терапия

Пациентам с атопическим дерматитом необходимо часто, не менее 3–4 раз в день, в больших количествах (у ребенка – до 250 граммов в неделю) использовать увлажняющие и смягчающие кремы, мази, масла для ванны, заменители мыла, лосьоны.

Продукты на мазевой основе (более жирные) можно использовать в холодное время года, а летом следует применять более легкие. Но необходимо учитывать, что лосьоны содержат много воды, которая может испаряться, поэтому их не следует применять пациентам с выраженным ксерозом.

2. Наружная терапия

Для лечения обострений атопического дерматита рекомендованы топические глюкокортикостероиды (ТГКС), возможно с применением повязок. Сначала на пораженные участки наносят наружные средства (глюкокортикоиды и/или эмоленты), затем накладывают влажную хлопчатобумажную или марлевую салфетку, а затем сухую наружную повязку.

Топические ингибиторы кальциневрина (местные иммуномодуляторы) могут использоваться в комбинации с ТГКС. Им свойственна низкая системная абсорбция, и они не вызывают аторофию кожи. 

Активированный пиритион цинка — нестероидный препарат с широким спектром фармакологических эффектов. При его применении снижается плотность периваскулярного инфильтрата, нормализуется структура рогового слоя и микробиота. 

Нафталанскую нефть линимент 10% используют в случае наличия у пациентов выраженной инфильтрации высыпаний. Препарат обладает противовоспалительным, противозудным, дезинфицирующим и заживляющим эффектом. 

3. Уменьшение зуда

Антигистамины уменьшают интенсивность зуда (все лекарства) и снимают воспаление (препараты второго поколения).

4. Физиотерапия

Физиотерапия рекомендована пациентам с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени, распространенными кожными проявлениями, устойчивыми к стандартному лечению. 

5. Системная терапия

Пациентам с заболеванием средней и тяжелой степени при недостаточном ответе на топические лекарственные препараты показано назначение биологической терапии, системных глюкокортикостеройдов, цитостатиков.

Все заболевания