Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП)

Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП) связана с накоплением в печени жировой ткани на фоне нарушений обмена веществ. Возникает преимущественно у людей с лишним весом и метаболическим синдромом. По данным исследований, МАЖБП встречается у 25% населения мира, а среди людей с ожирением и диабетом 2 типа — до 90%. Лечение включает соблюдение диеты, коррекцию образа жизни и прием препаратов, улучшающих функционирование печени.

Причины МАЖБП

Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени связана с накоплением в печени жировой ткани на фоне нарушений обмена веществ. Ранее эту патологию называли иначе — неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Термин МАЖБП предложили в 2020 году на международном консенсусе. Новое название призвано подчеркнуть тот факт, что заболевание связано с метаболическими нарушениями: сахарным диабетом, ожирением или неправильным обменом веществ.

Основные факторы риска развития МАЖБП:

• ожирение, особенно абдоминальное;

• инсулинорезистентность;

• сахарный диабет 2 типа;

•  дислипидемия — повышенный уровень холестерина и ЛПНП (липопротеидов низкой плотности), низкий — ЛПВП (липопротеидов высокой плотности);

• генетическая предрасположенность — например, полиморфизм гена PNPLA3;

• малоподвижный образ жизни;

• избыток простых углеводов и насыщенных жиров в рационе.

МАЖБП часто диагностируется у детей с ожирением, что подчеркивает роль ранних метаболических нарушений. Во взрослом возрасте чаще встречается у женщин, особенно в климаксе, и может быть связана с гормональными нарушениями.

В развитии МАЖБП выделяют несколько ключевых процессов.

• Резистентность к инсулину. Инсулин — это гормон, который вырабатывает поджелудочная железа. Он помогает глюкозе переходить из крови в клетки, где она служит источником энергии. Но при развитии инсулинорезистентности клетки плохо реагируют на гормон поджелудочной железы, и глюкоза в крови повышается. Этот процесс запускает окислительный стресс и повреждает клетки печени. После повреждения вместо здоровых гепатоцитов в печени образуется не функциональная соединительная ткань — развивается фиброз.

• Накопление жира в гепатоцитах. Питание с избытком углеводов и насыщенных жиров приводит к нарушению обмена веществ. Жиры откладываются в различных тканях — в том числе и в печени, и вокруг других внутренних органов. Кроме того, мышечная масса уменьшается, а жировой ткани становится больше. Это приводит к набору весу и увеличению живота.

• Хроническое воспаление. Избыток жирных кислот провоцирует образование активных форм кислорода, которые повреждают клетки печени и приводят к развитию фиброза.

По современным представлениям МАЖБП рассматривается как печеночное проявление мультисистемной метаболической дисфункции. Это объясняет повышенный риск развития не только печеночных осложнений (цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома), но и сердечно-сосудистых заболеваний.

Симптомы МАЖБП

На ранних стадиях заболевания симптомов обычно нет, но могут появляться неспецифические жалобы:

• общая слабость;

• повышенная утомляемость;

• тяжесть в животе;

• дискомфорт в правом подреберье.

При прогрессировании заболевания могут появиться такие симптомы:

• желтуха — окрашивание кожи и слизистых в желтый цвет;

• кожный зуд;

• увеличение печени (гепатомегалия).

В большинстве случаев МАЖБП выявляют случайно при УЗИ — до появления первых симптомов.

Методы диагностики МАЖБП

Основной признак МАЖБП — это стеатоз, то есть накопление жира в печени. Его можно обнаружить с помощью лабораторных и инструментальных методов.

• Лабораторные тесты: повышение АЛТ и АСТ, выявление маркеров инсулинорезистентности (HOMA), изменение липидного профиля, повышение уровня глюкозы.

• Инструментальные методы: УЗИ печени (выявление стеатоза), эластометрия печени на аппарате Фиброскан (оценка степени стеатоза и фиброза), КТ или МРТ.

Методы лечения МАЖБП

Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени включает множество нарушений, поэтому в лечении практикуется комплексный подход. Рекомендуется изменить образ жизни и принимать препараты, назначенные врачом.

Модификация образа жизни включает:

• диета — средиземноморский тип питания, ограничение в рационе быстрых углеводов и животных жиров;

• физическая активность — не менее 150 минут умеренных аэробных нагрузок в неделю;

• снижение веса на 5-10%.

Медикаментозная терапия включает прием препаратов, повышающих чувствительность клеток к инсулину, противовоспалительные средства, гепатопротекторы и иные препараты при наличии показаний. Тактика лечения будет зависеть от выраженности стеатоза и наличия сопутствующих заболеваний.

Хирургическое лечение проводится при неэффективности медикаментозной терапии:

• бариатрическая хирургия при выраженном ожирении;

• трансплантация печени при терминальной стадии цирроза.