Орхит — это воспаление яичка, вызванное инфекцией или травмой. Воспаление может затрагивать и его придаток — такое состояние называют орхоэпидидимитом. Без лечения может привести к бесплодию и нарушению выработки гормонов. При правильной терапии в большинстве случаев заканчивается выздоровлением, однако хронические формы и двустороннее поражение значительно влияют на репродуктивное здоровье мужчины.
Причины орхита
Орхит возникает при проникновении инфекции в ткань яичка:
- с током крови из отдаленных очагов инфекции;
- восходящим путем из мочеиспускательного канала и предстательной железы;
- по лимфатическим сосудам из соседних органов малого таза.
Орхит развивается в любом возрасте, но наиболее часто его диагностируют у мужчин 18–35 лет и у людей старше 50 лет с заболеваниями предстательной железы.
Причины орхита
- Вирусная инфекция. Классический пример — эпидемический паротит (свинка). Воспаление яичка развивается у некоторых мужчин, переболевших этой инфекцией после полового созревания. Вирус поражает железистую ткань яичка, вызывает воспаление и отек. Орхит также могут вызвать вирусы гриппа, ветряной оспы, Коксаки, цитомегаловирус и аденовирусы.
- Бактериальная инфекция. Бактериальные орхиты чаще возникают как осложнение воспалительных заболеваний мочеполовой системы. У молодых сексуально активных мужчин преобладают возбудители инфекций, передающихся половым путем — хламидии, гонококки, микоплазмы и трихомонады. У пациентов старшего возраста и при наличии сопутствующих урологических заболеваний — кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, энтерококки и стафилококки. Инфекция распространяется из уретры, простаты или мочевого пузыря восходящим путем.
- Травмы и хирургические вмешательства. Повреждение тканей при ударе, падении или операциях на органах мошонки создает условия для присоединения вторичной инфекции. Длительная катетеризация мочевого пузыря, бужирование уретры и цистоскопия также повышают риск инфицирования яичка.
Факторы риска:
- сахарный диабет;
- ВИЧ-инфекция;
- онкологические заболевания;
- прием иммуносупрессивных препаратов;
- переохлаждение;
- сидячий образ жизни;
- нарушение оттока мочи при аденоме простаты или стриктурах уретры;
- хронические запоры.
Все эти факторы создают благоприятные условия для развития воспаления.
Симптомы орхита
Симптомы зависят от формы заболевания — острой или хронической.
Острый орхит начинается внезапно. Появляется резкая боль в мошонке, которая быстро нарастает и может иррадиировать в паховую область, промежность, поясницу и внутреннюю поверхность бедра. Боль усиливается при движении, ходьбе, изменении положения тела.
Яичко на стороне поражения увеличивается в размерах, становится плотным и резко болезненным при пальпации. Кожа мошонки отекает, краснеет, становится горячей на ощупь, складки сглаживаются.
Одновременно развиваются симптомы общей интоксикации:
- повышение температуры до 38–40 °C;
- озноб;
- головная боль;
- слабость;
- ломота в мышцах.
Если воспаление переходит на придаток яичка, боли становятся еще более интенсивными. Появляются выделения из уретры, мочеиспускание становится учащенным и болезненным.
Хронический орхит развивается постепенно. Возникают тянущие боли в мошонке, усиливающиеся после физической нагрузки, переохлаждения или полового акта. Яичко уплотнено, при пальпации умеренно болезненно. Температура тела остается нормальной или незначительно повышается в периоды обострения. Общее самочувствие почти не страдает, но постоянный дискомфорт снижает качество жизни.
Возможные осложнения
Без лечения острый орхит может привести к осложнениям, таким как:
- абсцесс яичка. Боли усиливаются и становятся пульсирующими, температура достигает высоких цифр, резко ухудшается общее состояние;
- флегмона — гнойное расплавление ткани яичка. При прорыве гноя наружу образуются свищи. Они долго не заживают и поддерживают хроническое воспаление;
- атрофия — уменьшение яичек в размерах. Пораженная железистая ткань замещается соединительной тканью. Снижается выработка сперматозоидов, ухудшается их качество, развивается обструкция семявыносящих путей, возникает бесплодие;
- дефицит тестостерона. При атрофии яичка уменьшается выработка половых гормонов. Это приводит к снижению либидо, эректильной дисфункции, вегетативным и психоэмоциональным расстройствам.
Методы диагностики орхита
Диагностика начинается с опроса врача-уролога или андролога. Специалист выясняет, когда появились симптомы, с чем пациент связывает их возникновение, были ли незащищенные половые контакты, инфекции, травмы или операции.
При осмотре врач оценивает размер, плотность и болезненность яичка, состояние кожи мошонки, наличие отека и гиперемии. Проводит пальпацию предстательной железы через прямую кишку для выявления простатита. По показаниям — назначает лабораторное и инструментальное обследование.
Лабораторная диагностика включает:
- общий анализ крови — выявляют признаки вирусного или бактериального воспаления;
- общий анализ мочи — обнаруживают признаки сопутствующей инфекции мочевыводящих путей;
- микроскопическое исследование мазка из уретры, посев мочи и эякулята на флору — выявляют возбудителя болезни, определяют чувствительность к антибиотикам;
- ПЦР — диагностируют инфекции, передающиеся половым путем: хламидиоз, гонорею, микоплазмоз, трихомониаз.
УЗИ органов мошонки с допплерографией позволяет оценить структуру яичка и придатка, выявить отек, абсцесс, гидроцеле, оценить кровоток и исключить перекрут яичка.
При подозрении на опухоль или туберкулез назначают магнитно-резонансную томографию органов мошонки и малого таза.
рекомендуем записаться на прием к врачу, чтобы исключить риски
Методы лечения орхита
При остром орхите рекомендуется госпитализация в урологический стационар, особенно при выраженной интоксикации, высокой температуре и подозрении на гнойные осложнения. Для создания неподвижности и возвышенного положения мошонки используют суспензорий — специальную поддерживающую повязку. В первые дни на область мошонки прикладывают холод для уменьшения отека и боли. После стихания острых явлений назначают физиотерапию.
При хроническом орхите госпитализация не нужна. Врач назначает препараты и контролирует течение болезни на приемах.
При бактериальном орхите назначают антибиотики — сразу после установления диагноза, не дожидаясь результатов посева. При тяжелом течении антибиотики вводят внутривенно или внутримышечно, в остальных случаях — в таблетках. Выбор препарата зависит от предполагаемого возбудителя и возраста пациента.
При вирусном орхите антибиотики неэффективны — их назначают только для профилактики вторичной бактериальной инфекции. Используют противовирусные препараты, жаропонижающие и обезболивающие средства.
При всех формах орхита назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Они снижают температуру, устраняют боль, уменьшают отек тканей. Дополнительно применяют витамины и средства, улучшающие микроциркуляцию.
Хирургическое вмешательство показано при гнойных осложнениях и неэффективности консервативной терапии. Операцию проводят под местной или общей анестезией.
При абсцессе яичка делают разрез на мошонке, удаляют гной, иссекают некротизированные ткани, промывают полость антисептиками и устанавливают дренаж для оттока отделяемого.
При обширном гнойном расплавлении или некрозе яичка проводят орхиэктомию — удаление пораженного органа вместе с придатком. После удаления одного яичка второе обычно полностью компенсирует гормональную и репродуктивную функцию.
Врачи по заболеванию Орхит
Источники
- Аккалиев М. Н "Острый орхоэпидидимит: современные аспекты этиологии, диагностики и лечения" — Наука и здравоохранение, 2017. — (2): 159-164.
- Омаров М. Г., Тарусин Д. И., Румянцев А. Г., Горкин С. А. "Воспалительные заболевания в детской андрологической практике" — Лечащий врач, 2005. — (10): 70-79.
- Яровой С. К. Хромов Р. А. Карева Е. Н. "Посттравматический орхит: патогенез, тактика лечения, прогноз" — Врач, 2018. — 29 (10): 3–8.