Перелом

Перелом — это нарушение целостности кости под действием внешней силы. И это одна из самых распространенных травм, которая может значительно влиять на качество жизни и требует особого подхода к восстановлению. Лечение перелома зависит от его вида и обычно включает сопоставление костных отломков, их надежную фиксацию и создание условий для заживления.

Причины переломов

• прямой удар по кости;
• падение с высоты;
• спортивная травма;
• дорожно-транспортное происшествие.

Иногда прочность кости снижается на фоне заболеваний — при остеопорозе, опухолях или хронических инфекциях. В таких ситуациях перелом может произойти при минимальной нагрузке, например, при неловком движении или даже в покое.

При воздействии травмирующей силы кость не выдерживает нагрузки, и в ней образуется трещина или случается полный разрыв. При этом также повреждаются окружающие ткани — мышцы, сосуды, нервы. Начинается кровотечение из поврежденных сосудов кости и мягких тканей, формируется отек и гематома. 

Затем организм запускает процесс восстановления — в зоне повреждения начинают активно размножаться клетки, образующие мягкую соединительную ткань (костную мозоль). Через несколько недель она постепенно минерализуется и превращается в полноценную костную ткань.

Симптомы переломов

Симптомы перелома можно разделить на вероятные и достоверные. К вероятным симптомам, которые возникают сразу после травмы, относят:

• боль в месте повреждения, усиливающаяся при попытке движения или нагрузки;
• отек окружающих тканей;
• гематома (синяк);
• нарушение функции конечности — не получается пошевелить пальцами, опереться на ногу.

Достоверным признаком, явно указывающим на перелом, становится деформация конечности в необычном месте или патологическая подвижность — движение там, где его обычно не бывает. Но такой симптом возникает не всегда.

Виды переломов

Переломы классифицируют по нескольким признакам. Классификация помогает определить тактику лечения и прогноз.

По связи места повреждения с внешней средой выделяют:

• закрытый перелом. Происходит без нарушения целостности кожных покровов. Костные отломки остаются внутри;
• открытый перелом. Сопровождается появлением раны, через которую просматриваются костные отломки или их фрагменты. Это тяжелая травма, которая может привести к попаданию бактерий в кость и развитию осложнений.

По характеру излома кости выделяют:

• поперечный перелом — возникает перпендикулярно оси кости, обычно при прямом ударе;
• косой перелом — имеет линию излома под углом;
• винтообразный (спиральный) перелом — образуется при скручивающем воздействии, а линия излома напоминает спираль;
• оскольчатый перелом — приводит к образованию двух и более костных отломков;
• вколоченный перелом — один отломок входит в другой под действием сдавливающей силы.

По степени повреждения выделяют:

• полный перелом — разделение кости на две или более части;
• неполный перелом — трещина или надлом кости, при котором целостность нарушена не полностью. 

Выделяют также патологический перелом, возникающий в кости, ослабленной заболеванием (остеопорозом, опухолью), даже от незначительной нагрузки.

По локализации выделяют:

• диафизарный перелом — в средней части кости;
• метафизарный перелом — рядом с суставом;
• внутрисуставной перелом — с вовлечением суставной поверхности.

Внутрисуставные переломы считаются самыми сложными, так как требуют точного восстановления поверхности. Если кости не сопоставляются полностью, в будущем может возникнуть артроз.

У детей встречаются особые повреждения — перелом по типу «зеленой ветки». При этом кость ломается, но эластичная надкостница удерживает отломки. Чаще всего встречается в предплечье, голени и ключице, и быстро срастается благодаря эластичности детских костей.

Методы диагностики переломов

Диагностикой перелома занимается врач-травматолог. Он проводит осмотр и направляет пациента на рентгенологическое исследование. Снимок делают в двух проекциях, чтобы точно определить локализацию перелома, количество отломков и характер их смещения. По результатам рентгенографии врач может поставить диагноз и выбрать лучшую тактику лечения.

Методы лечения переломов

Основу лечения составляет иммобилизация — обездвиживание поврежденного сегмента. Только так можно создать покой, необходимый для правильного сращения костной ткани. Иммобилизацию проводят с помощью гипсовых повязок, полимерных бинтов или специальных ортезов — в зависимости от локализации и вида перелома.

После того, как снимают гипс или ортез, начинается период реабилитации. Он включает лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические процедуры для восстановления силы мышц, подвижности суставов и нормализации кровообращения.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия дополняет иммобилизацию. Врач может назначить обезболивающие и противовоспалительные препараты, средства для профилактики тромбозов и другие лекарства по показаниям. Дополнительно применяют кальций и витамин D, чтобы ускорить заживление тканей.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение (остеосинтез) применяют при сложных, многооскольчатых, открытых переломах, а также при неэффективности консервативной терапии. Во время операции сопоставляют отломки и фиксируют их с помощью металлических конструкций. Для этого используют:

• металлические пластины, которые привинчивают к кости;
• интрамедуллярные стержни внутри костномозгового канала;
• аппараты внешней фиксации (например, Илизарова), где спицы пропускают через кость и прикрепляют к внешним кольцам.