Розацеа

Розацеа – это хроническое кожное заболевание, которое поражает преимущественно лицо. Основным проявлением является гиперемия кожи, то есть переполнение кровью местных сосудов. Визуально это воспринимается как покраснение кожи. Также могут наблюдаться жжение и покалывание в области покраснения; могут стать заметными кровеносные сосуды (капиллярная сетка). Со временем кожа в месте поражения может утолщаться, увеличиваться в объёме, что в конечном итоге вызывает деформацию (чаще всего деформируется нос).

Розацеа встречается у приблизительно 10% людей, чаще у женщин.

Течение болезни характеризуется периодами нарастания и ослабления остроты симптомов. Эпизоды обострения (их иногда называют «вспышками») перемежаются состоянием, когда симптомы доставляют значительно меньшее неудобство.

Причины розацеа

Причины розацеа до конца не ясны, в настоящее время считается, что в их числе:

• генетическая предрасположенность;
• измененный ответ кровеносных сосудов на раздражители;
• измененный иммунный ответ.

Исследованиями установлено, что у пациентов с розацеа, протекающей как покраснение без образования пустул (гнойничков, окруженных воспаленной кожей), наблюдается гиперактивация генов, регулирующих воспалительный процесс. Однако ген, отвечающий за предрасположенность к самому заболеванию, пока ещё не идентифицирован.

Исследования механизма развития заболевания показали существование нейроиммунного и нейроваскулярного взаимодействия, т.е. взаимозависимое вовлечение в процесс сенсорных нервов, кровеносных сосудов и иммунных клеток. Наблюдалось значительное расширение кровеносных и лимфатических сосудов, а также повышение количества тучных клеток и фибробластов, причем ещё до возникновения клинической картины фиброза.

Триггеры

Хотя ответить на вопрос, что вызывает розацеа, пока ещё нельзя, существуют так называемые триггеры, которые могут провоцировать обострение заболевания («вспышку» симптомов). Набор триггеров уникален для каждого пациента. Это могут быть:

• экстремальная температура и погода: экстремальная жара, посещение бани или сауны, горячие ванны, сильный ветер, избыточная влажность, холодная погода, чрезмерное количество солнца. Исследования показали, что воздействие солнца является причиной розацеа почти в 2/3 случаев, особенно среди представителей европеоидной расы или людей со светлой кожей;

• определенные продукты: молочные продукты, шоколад, острые продукты, соевый соус, ваниль, уксус, дрожжи, печень, авокадо, шпинат, баклажаны, фасоль, помидоры, бананы, цитрусовые, изюм, инжир, красные сливы, продукты, богатые гистамином, и слишком горячие блюда;

• алкогольные или кофеинсодержащие напитки;

• некоторые лекарства. Симптомы, похожие на розацеа, могут быть вызваны местным применением стероидов (в виде крема). Если подобное произошло у людей, у которых раньше розацеа не диагностировалась, говорят о стероидном дерматите. Также проявления розацеа могут появиться в результате применения сосудорасширяющих или антигипертензивных средств и препаратов, контролирующих уровень холестерина;

• эмоциональные изменения: стресс, гнев, смущение или тревога;

• энергичные упражнения;

• менопауза. Так называемые «приливы» (накатываемое ощущение жара) могут вызывать розацеа или ухудшать уже существующие симптомы;

• косметика. Пациенты с розацеа имеют чрезвычайно чувствительную кожу, порог раздражения которой гораздо ниже обычного. Применение обычной косметики на пораженных участках может вызывать зуд, при этом иногда аллергическая реакция на чувствительной коже при первом нанесении продукта не проявляется, но при повторном нанесении может развиться уже сильная аллергическая реакция. 

Симптомы розацеа

Основными симптомами заболевания являются:

• гиперемия кожи лица, т.е. избыточный прилив крови в сосуды, вызывающий ощущение тепла и покраснение лица. Люди, которые легко краснели, будучи детьми и подростками, в последствии оказываются более склонны к развитию розацеа. Эпизоды покраснения могут длиться до пяти минут, при этом краснота может распространяться на шею и грудь;

• стойкое покраснение, которое приводит к тому, что лицо выглядит покрытым красными пятнами. Такие пятна локализуются на щеках, носу и подбородке, а также в области шеи и груди. В зоне пятна кожа может быть сухой и шелушиться;

• ощущение жжения или покалывания в области покраснения;

• папулы (то, что обычно называется прыщами – розовые воспаленные бугорки над поверхностью кожи) и пустулы (кожные элементы, заполненных гноем) на пораженных участках. Они могут быть инфицированы бактериями;

• телеангиэктазии – патологически расширенные капиллярные сосуды, проступающие на коже. Считаются одним из характерных симптомов розацеа и часто рассматриваются как диагностический признак заболевания;

• утолщение и бугристость кожи. Ухудшение ситуации может привести к деформации лица – прежде всего носа. Кожа на носу может опухнуть и стать выпуклой (подобное состояние называется ринофимой). Встречаясь нечасто, ринофима более свойственна мужчинам, чем женщинам. Иногда деформация может затронуть другие части лица – подбородок, щеки или лоб;

• ощущение песка и рези в глазах, покраснение глаз, повышенное слезотечение, повышенная чувствительность глаз к яркому свету. Эти проявления могут возникать раньше симптомов, касающихся кожи лица.

В развитии заболевания можно выделить несколько стадий, каждую из которых можно охарактеризовать как тип, обладающий своим комплексом симптомов.

Методы диагностики розацеа

Диагноз розацеа обычно устанавливается на основе анамнеза и осмотра кожи. При необходимости может быть проведена дифференциальная диагностика с состояниями, способными вызывать похожие симптомы, такими как акне, экзема или псориаз. Иногда проводится биопсия (взятие тканей из пораженной области для последующего анализа в лаборатории).

Методы лечения розацеа

От розацеа нельзя избавиться, но её можно контролировать. Усилия предпринимаются в двух направлениях:

• купирование приступов («вспышек»), т.е. снижение остроты симптомов. Для чего используется антибактериальная терапия (местно или перорально), а также дерматотропные, противосеборейные и противоугревые препараты. Обычно улучшение становится заметным через 3-4 недели после начала лечения, а значительный эффект достигается через 2-3 месяца;

• предотвращение обострений. Пациенту следует минимизировать возможное воздействие триггеров, для чего может потребоваться коррекция образа жизни и особое внимание к уходу за кожей. Избегание триггеров также снижает остроту симптомов, причем существенно. Есть смысл вести дневник, чтобы отслеживать, какие именно факторы привели к обострению, чтобы исключить их в будущем.

Все заболевания