Тромбоз

Тромбоз — это процесс образования кровяного сгустка (тромба) внутри сосуда, который частично или полностью перекрывает ток крови. Может возникать в различных участках тела, чаще всего — в глубоких венах ног, легочной артерии и сосудах головного мозга. Симптомы будут зависеть от того, где появился тромб — чем больше тромбированная артерия или вена, тем выше риск развития тяжелых последствий. Своевременное обращение к врачу снижает риск серьезных осложнений и спасает жизнь.

Причины тромбоза

Выделяют три основные причины развития тромбозов.

• Повреждение стенки сосуда. Внутренняя выстилка сосудов (эндотелий) в норме гладкая и препятствует свертыванию. Если она повреждается, например, при травме, операции, воспалении, инфекции, организм запускает процесс образования тромба в месте повреждения.
• Замедление кровотока. Если кровь течет слишком медленно или застаивается, клетки крови могут «слипаться» и запускать процесс свертывания. Такое бывает при длительном обездвиживании (например, постельный режим после операции или болезни, долгий перелет или поездка), а также при варикозном расширении вен и сердечной недостаточности.
• Повышенная свертываемость крови. Если кровь становится более «густой», возникает склонность к образованию сгустков даже без явного повреждения сосуда. Это может быть связано с различными врожденными и приобретенными заболеваниями.

Факторы риска развития тромбозов:

• наследственность — генетические особенности, повышающие свертываемость крови (например, мутация фактора V Лейден);
• лишний вес;
• малоподвижный образ жизни;
• онкологические заболевания;
• аутоиммунные заболевания (в том числе антифосфолипидный синдром);
• обезвоживание;
• прием гормональных препаратов (особенно эстрогенсодержащих — оральные контрацептивы, заместительная терапия в менопаузу);
• беременность и послеродовой период;
• тяжелые инфекции;
• курение;
• хирургические операции;
• травмы, особенно переломы костей ног или таза;
• сердечно-сосудистые заболевания: сердечная недостаточность, перенесенный инфаркт или инсульт, атеросклероз;
• варикозное расширение вен;
• длительное неподвижное положение — например, при многочасовом перелете или после операции.

Тромбоз обычно развивается при сочетании нескольких факторов одновременно. Например, операция + курение + лишний вес создает гораздо более высокий риск, чем каждый из этих факторов по отдельности.

Симптомы тромбоза

Симптомы тромбоза зависят от того, в каком сосуде образовался тромб и насколько сильно он перекрыл кровоток.

Тромбоз глубоких вен. Чаще всего возникает в сосудах бедра и голени, реже в руках. Его характерные симптомы:

• отек —заметный, часто возникает довольно быстро;
• боль — ноющая, распирающая, ощущается глубоко в мышцах, усиливается при ходьбе;
• повышение температуры кожи — кожа над местом тромбоза становится теплой на ощупь;
• изменение цвета кожи — кожа может покраснеть или приобрести синюшный оттенок;
• чувство тяжести или распирания;
• набухание поверхностных вен;
• судороги ног.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Это закупорка тромбом сосудов легких. Нередко возникает как осложнение тромбоза глубоких вен, когда тромб отрывается и с током крови попадает в легкие.

Симптомы:

• внезапная одышка, затрудненное дыхание, ощущение нехватки воздуха, которое может возникнуть в покое или при минимальной нагрузке;
• острая боль в груди— часто колющая, усиливается при глубоком вдохе или кашле;
• учащенное сердцебиение;
• кашель, иногда с кровью;
• повышенная потливость;
• головокружение, слабость, предобморочное состояние или обморок.

При появлении признаков ТЭЛА нужно немедленно вызвать скорую помощь!

Тромбоз поверхностных вен. Чаще всего возникает в варикозно расширенных венах ног.

Симптомы:

• боль по ходу пораженной вены;
• покраснение кожи, отек и повышение температуры над веной;
• уплотнение — пораженная вена прощупывается как плотный, болезненный тяж или узелок под кожей.

Тромбоз в артериях (артериальный тромбоз). Возникает при закупорке артерии, несущей кровь к органам и тканям. Симптомы связаны с острым недостатком кровоснабжения.

В сосудах сердца (коронарных артериях) приводит к инфаркту миокарда и появлению таких симптомов:

• сильная давящая, сжимающая боль за грудиной, которая может отдавать в левую руку, лопатку, шею, челюсть;
• одышка;
• холодный пот;
• тошнота.

В артериях мозга приводит к ишемическому инсульту и появлению таких симптомов: 

• внезапная слабость или онемение в руке, ноге, часто на одной стороне тела;
• асимметрия лица: опущение угла рта, сглаженность носогубной складки;
• нарушение речи: невнятная речь, трудности в понимании;
• внезапное ухудшение зрения, обычно на один глаз или выпадение полей зрения;
• сильное головокружение;
• потеря координации движений;
• сильная головная боль.

В артериях ног или рук:

• внезапная сильная боль в конечности;
• похолодание и побледнение кожи ниже места закупорки;
• онемение;
• покалывание;
• ослабление или исчезновение пульса ниже тромба;
• слабость в мышцах;
• невозможность пошевелить пальцами или ногой/рукой.

При появлении таких симптомов нужно немедленно обратиться к врачу.

Методы диагностики тромбоза

Для диагностики тромбоза используют различные методы. Выбор зависит от предполагаемой локализации тромба и состояния пациента.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерографией. Это основной, безопасный и безболезненный метод диагностики тромбоза в венах и артериях конечностей и брюшной полости. С помощью ультразвука врач видит сосуды в реальном времени и выявляет наличие тромба в просвете сосуда, оценивает его размеры, структуру (свежий или старый), степень перекрытия кровотока. Допплерография оценивает скорость и направление кровотока, показывая, где именно находится тромб.
• Компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография). Метод выбора для диагностики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и тромбоза в артериях внутренних органов, мозга, аорты, почечных или мезентериальных артерий. В вену вводят контрастное вещество, затем делают серию рентгеновских снимков с помощью томографа. Выявляет точную локализацию тромба в легочных артериях или других крупных сосудах, размеры закупорки, степень нарушения кровоснабжения органа. Позволяет получить детальные изображения сосудов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) и МР-ангиография. Используют для диагностики тромбоза в труднодоступных для УЗИ местах — например, в венах таза, глубоких венах головного мозга. Выявляет наличие и расположение тромбов в венах и артериях, дает четкие изображения мягких тканей и сосудов.
• Рентгеноконтрастная ангиография. Под контролем рентгена в исследуемый сосуд вводят контрастное вещество. Позволяет оценить состояние сосудов, место и степень закупорки тромбом.

Методы лечения тромбоза

Основная цель лечения — остановить рост существующего тромба, предотвратить его отрыв и закупорку жизненно важных сосудов, снизить риск образования новых сгустков. Для этого обычно назначают препараты, замедляющие свертывание крови. Они не растворяют образовавшийся тромб, но мешают ему увеличиваться. В угрожающих жизни ситуациях могут применять препараты, способные быстро растворить тромб. Но их использование повышает риск кровотечений и требует особых условий. Длительность лечения и его интенсивность зависят от типа тромбоза, его локализации и причины возникновения.

В некоторых случаях, когда лекарства противопоказаны или неэффективны, или при высоком риске отрыва тромба, проводят хирургическое лечение — устанавливают специальные фильтры в крупные вены.

Все заболевания