Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (и гастроэзофагеальный рефлюкс)
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и часто сопутствующий им рефлюкс-эзофагит являются, пожалуй, самими распространенными на сегодняшний день заболеваниями органов пищеварения. Выявленные при целенаправленном обследовании или являясь случайной диагностической находкой, ГПОД имеют место не менее чем у каждого десятого пациента в молодом и зрелом возрасте и практически у каждого второго пожилого пациента. Распространенность гастро-эзофагеального рефлюкса (чаще используется термин «гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь, ГЭРБ») в общероссийской популяции по официальным данным составляет в настоящее время 13%, а в крупных федеральных центрах, например в городе Москве, достигает 23 – 25% от всего взрослого населения.
Учитывая растущее количество обращений к врачу, колоссальный объем лекарственных препаратов, принимаемых по поводу ГПОД и ГЭРБ, а также серьезность во...
Что обозначается терминами «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы» и «гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь»?
Для правильного понимания механизмов развития и способов лечения ГПОД и ГЭРБ необходим небольшой экскурс в нормальную анатомию и физиологию. В диафрагме – преимущественно мышечной перегородке, разделяющей грудную и брюшную полости – имеется несколько крупных отверстий, через одно из которых проходит пищевод, плотно фиксированный диафрагмальными ножками и соединительнотканными тяжами. Уже в брюшной полости, непосредственно за пищеводным отверстием, пищевод соединяется с желудком, образуя кардию. Кардия по своей функциональной сути является односторонним клапаном (сродни чернильнице-непроливайке), обеспечивает движение пищевых масс и жидкости «сверху вниз» и препятствует обратному забросу (рефлюксу) желудочного содержимого в пищевод. Анатомической основой клапанной функции кардии служит острый угол Гиса, образованный левой стенкой пищевода и дном желудка и формирующий в просвете желудка собственно створку клапана.
При нарушении нормальной структуры и функционирования кардиального клапана желудочный сок, содержащий соляную кислоту, расщепляющий белки пепсин и потому являющийся крайне агрессивной субстанцией, попадает на слизистую пищевода и вызывает ее химический ожог. Следствиями химического ожога слизистой пищевода в свою очередь являются воспаление - эзофагит, образование эрозий и язв (в том числе и осложненных кровотечением), трансформация эпителиальной выстилки пищевода с развитием неопластического (опухолевого) процесса.
При хроническом переедании, употреблении газированных напитков, при наличии избыточной массы тела, чрезмерных физических нагрузках за счет повышения внутрижелудочного и внутрибрюшного давления, а также при возрастном снижении эластичности соединительной ткани происходит постепенное растяжение пищеводного отверстия диафрагмы, тканей фиксирующих в нем пищевод, расширение самой кардии. Через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы брюшная часть пищевода и часть желудка перемещаются в грудную полость. При этом происходит распрямление угла Гиса с закономерной утратой клапанной функции кардии. Иногда, при выраженном расширении, через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться и другие органы, расположенные в полости живота. Так формируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – ГПОД. Как и для грыж другой локализации при ГПОД возможно развитие такого грозного осложнения как ущемление находящихся в грыжевом мешке органов – желудка, ободочной кишки, тонкой кишки.
Формирование ГПОД как правило сопровождается нарушением функции кардиального клапана и, как указывалось выше, развитием желудочно-пищеводного рефлюкса. Длительно существующий заброс содержимого желудка в пищевод принято обозначать термином «гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь, ГЭРБ». Справедливости ради следует заметить, что у части пациентов с ГЭРБ грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может не быть, ГПОД и ГЭРБ – заболевания часто сочетающиеся, но не синонимичные. Закономерным следствием длительно существующего ГЭРБ являются рубцовые стриктуры (сужения) пищевода с нарушением его проходимости и развитие так называемого «пищевода Баретта» - трансформация пищеводного эпителия с последующим его опухолевым перерождением.
Записаться на консультацию Первая консультация бесплатно!
Какими симптомами сопровождаются грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагит?
Следует заметить, что собственно ГПОД при небольших своих размерах протекает бессимптомно. Как правило, первой жалобой пациентов с ГПОД и основной жалобой пациентов с ГЭРБ является изжога. Вначале изжога появляется только после еды, усиливается в горизонтальном положении и при физических усилиях. С течением времени периоды ощущения изжоги увеличиваются, она становится практически постоянной, нарастающей по своей интенсивности до нестерпимой. Прием препаратов, снижающих желудочную секрецию (омепразол) или антацидов (альмагель и др.), вначале купирующих неприятные ощущения, со временем становится малоэффективным.
Клинические проявления ГПОД – боли - свидетельствуют в свою очередь уже о значительной дилатации пищеводного отверстия диафрагмы, перемещении через него в грудную полость значительной части желудка (не исключено – и других органов брюшной полости) и развитии эпизодов ущемления. Возникают боли, как правило, после еды, приема газированных напитков, физической нагрузки. Боли могут иметь различный характер, отдавать в грудину, в область сердца, лопатку, шею, нижнюю челюсть, иногда напоминая боли при стенокардии. При больших размерах ГПОД могут возникать жалобы, связанные с компрессией органов грудной клетки. Так, в разное время на лечении в нашей клинике находились несколько пациентов с ГЭРБ, у которых после принятия пищи развивалась выраженная одышка вследствие сдавления легкого переполненным желудком.
Диагностика
Основными методами диагностики этих заболеваний являются эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и рентгеноскопия пищевода с пероральным контрастированием. Последний метод позволяет верифицировать факт наличия ГПОД, ее размеры, находящиеся в грыжевом мешке органы. Выполнение ЭГДС при подозрении на ГПОД и ГЭРБ является обязательным. Строго говоря, эзофагогастроскопия не призвана оценить особенности ГПОД, основная ее задача – диагностика состояния слизистой оболочки пищевода. ЭГДС позволяет не только подтвердить наличие рефлюкса, но и оценить степень повреждений слизистой оболочки пищевода и контролировать их заживление в ходе лечения. При подозрении на наличие пищевода Баретта проводится так называемая хромоскопия с обработкой слизистой растворами красителей, выполняется биопсия слизистой для определения факта опухолевого роста.
Лечение
В случае ГПОД небольших размеров, протекающей бессимптомно и не сопровождающейся развитием ГЭРБ, необходимость лечения отсутствует. Мы рекомендуем лишь пересмотреть свое отношение к диете - исключить переедание, употребление газообразующих жидкостей. Появление симптомов ГПОД (боли, изжога) свидетельствует, как правило, о значительных ее размерах и ставит вопрос (как и у грыж другой локализации) о необходимости хирургического лечения.
У пациентов с ГЭРБ лечение начинают с консервативных мероприятий: нормализации массы тела, соблюдения режима питания, диетотерапии, отказа от курения. Лекарственная терапия назначается врачом-гастроэнтерологом, занимает в среднем от 5 до 8 недель и проводится с применением таких препаратов как антациды, ингибиторы протонной помпы, прокинетики.
В случаях, если консервативная терапия ГЭРБ не оказывает стойкого эффекта, при развитии осложнений рефлюкс-эзофагита и его сочетании с ГПОД возникают показания к проведению оперативного вмешательства. Противопоказаниями к хирургическому лечению ГПОД и являются серьезные сопутствующие заболевания, способные вызвать опасные для жизни осложнения в послеоперационном периоде. При определении показаний и противопоказаний к хирургическому лечению мы исходим из постулата о том, что риск выполнения оперативного вмешательства не должен превышать риск основного заболевания.
Лапароскопическая фундопликация Метод преимущественного выбора при не поддающейся консервативному лечению ГЭРБ и диафрагмальных грыжах
Доступ - лапароскопический
Время пребывания в стационаре - 2-3 дня
Стоимость операции: от 97640 руб. *
(без учета стоимости наркоза и пребывания в стационаре)
Есть вопросы?
Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним
Наши ведущие специалисты
Преимущества Госпитального центра
Индивидуальная схема лечения для каждого пациента
Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.
Мультидисциплинарный подход
Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.
Оперативное лечение любого уровня сложности
Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.
Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения
Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.
Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.
Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.
Fast-track хирургия
Fast-track - это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.
В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.
Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.
Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде
Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.
Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.
Информирование родственников 24/7
Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.
Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.
Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты
К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.
В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.
Налоговый вычет
Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.
Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.
Контакты
- Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
- Ближайшая станция метро: Бауманская
| пн-пт | 8:00—21:00 |
| сб | 8:30—21:00 |
| вс | 9:00—21:00 |
до 21:00
Как добраться от метро
| пн-пт | 8:00—21:00 |
| сб | 8:30—21:00 |
| вс | 9:00—21:00 |
до 21:00
М. «Бауманская» - 5 минут пешком. После выхода из метро повернуть направо на Бауманскую ул., пройти 50 метров до перекрестка. Перейти по пешеходному переходу через Бакунинскую улицу, и с правой стороны будет вход в здание Госпитального центра.