Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль поджелудочной железы
Опухоль исходит из эпителия панкреатических протоков и может быть представлена различными гистологическими вариантами — от легкой степени дисплазии до карциномы, которые по сути являются биологическими стадиями развития заболевания и могут определяться в пределах одной опухоли. Отличительный клинико-морфологический признак — кистозное расширение главного и/или боковых панкреатических протоков обусловленное развивающейся панкреатической гипертензней. Частота выявления достигает 16-25%. Опухоль выглядит как единичная крупная или множественные мелкие кистозные опухоли, заполненные густой слизью. Чем большего размера достигает опухоль, тем более вероятно ее перерождение в карциному. Внутрипротоковая папилярно-муцинозная опухоль может быть отнесена к опухоли с неопределенным потенциалом злокачественности, предположительная вероятность трансформации из аденомы в карциному — 15-63% в течение 5 лет.
Классификация
Макроскопически в зависимости от локализации первичного поражения протоковой системы поджелудочной железы внутрипротоковую папиллярно-муцинозную опухоль относят к одной из 3-х групп.
-
Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль главного протока поджелудочной железы, которая встречается в 53,4%.
-
Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль ветвей главного протока поджелудочной железы, так называемая «branch-duct type», которая встречается в 38,4%. Чаще всего «branch-duct type» внутрипротоковой папиллярно-муцинозной опухоли встречается в крючковидном отростке и хвосте поджелудочной железы.
-
Смешанный тип, включает в себя сочетание обоих вышеописанных типов и наблюдается в 8,2%.
В соответствии с данной классификацией в 67-100% случаев наблюдения был выявлен злокачественный процесс в кистозной опухоли, которая возникла из эпителия собственно главного панкреатического протока, и в 0-47% — из эпителия его ветвей.
В связи с этим многие хирурги считают, что эта классификация играет важную роль в плане дифференциации доброкачественных и злокачественных опухолей поджелудочной железы на дооперационном этапе.
Записаться на консультацию Первая консультация бесплатно!
Клиническая картина
Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль длительное время протекает под «маской» хронического панкреатита, что отмечается в 81% наблюдений. Основными клиническими симптомами являются абдоминальная боль (50-52%), боль в спине (10%), похудание (29%), механическая желтуха (17%), тошнота и рвота (14%). Интересно отметить, что у больных с доброкачественной внутрипрогоковой папиллярно-муцинозной опухолью абдоминальная боль была выявлена в 76% случаев против 57% при злокачественных формах. Клиника острого панкреатита развивается у 13% больных, а сахарный диабет — у 12% больных. Появление механической желтухи, сахарного диабета или усугубление его тяжести говорит в пользу злокачественной внутрипротоковой папиллярно-муцинозной опухоли, однако в 29% наблюдений пациенты со злокачественной внутрипротоковой кистозной опухолью не имеют никаких клинических симптомов.
Диагностика
Диагностика внутрипротоковой папиллярно-муцинозной опухоли очень сложна. Обычные лабораторные исследования не несут диагностической ценности. Основная роль принадлежит инструментальным неинвазивным методам. Наиболее информативным и чувствительным методом выявления опухоли является магнитно-резонансная томография. При проведении магнитно-резонанской холангиопанкреатикографии опухоль главного протока поджелудочной железы проявляется сегментарным или диффузным расширением вирсунгова протока с дефектами наполнения, что обусловлено скоплениями муцина. Опухоль также проявляется в форме «виноградной грозди», которая встречается чаще в области крючковидного отростка поджелудочной железы и имеет прямое сообщение с протоковой системой железы. Диагностическими признаками злокачественной внутрипротоковой папиллярно-муцинозной (в 64% опухоль с этим признаком имеет инвазивный компонент) и диффузное расширение главного протока железы более 15 мм. Чувствительность магнитно-резонансной холангиопанкреатикографии в диагностике составляет 88%, с диагностической точностью 80% для опухоли главного протока и 100% для кистозной опухоли. Чувствительность компьютерной томографии — 42%, УЗИ — 10%.
Другим методом диагностики внутрипротоковой папиллярно-муцинозной опухоли является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Этот метод ясно визуализирует сегментарное или диффузное расширение главного панкреатического протока, позволяет провести забор панкреатического сока и провести его цитологическое исследование.
Следующий метод — это ультразвуковое эндоскопическое исследование с тонкоигольной пункцией кистозной опухоли и последующим проведением цитологического исследования.
Лечение
В отношении больных с диагностированной внутрипротоковой папиллярно-муцинозной опухолью необходимо определиться с возможностью выбора тактики мониторирования (наблюдения), а при принятии решения о хирургическом вмешательстве — с объемом такого вмешательства. И то, и другое является сложным вопросом.
Согласно данным литературы, мониторирование допустимо только у отдельной группы больных — это больные с опухолью 2-го типа размером менее 3 см без клинических проявлений и с отсутствием каких-либо признаков ее злокачественной трансформации. При малейшем подозрении на малигнизацию опухоли больные должны подвергнуться хирургическому лечению.
В зависимости от локализации и характера опухоли выполняются различные виды резекции поджелудочной железы.
При выявлении доброкачественной опухоли допустимо выполнение резекций поджелудочной железы в зависимости от локализации кистозной опухоли — резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки, дистальная резекция поджелудочной железы с сохранением селезенки или срединная резекция железы. При малейшем подозрении на злокачественный процесс следует отказаться от выполнения таких операций и перейти к гастропанкреатодуоденальной резекции, дистальной резекции или панкреатэктомии.
Есть вопросы?
Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним
Наши ведущие специалисты
Преимущества Госпитального центра
Индивидуальная схема лечения для каждого пациента
Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.
Мультидисциплинарный подход
Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.
Оперативное лечение любого уровня сложности
Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.
Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения
Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.
Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.
Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.
Fast-track хирургия
Fast-track - это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.
В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.
Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.
Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде
Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.
Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.
Информирование родственников 24/7
Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.
Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.
Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты
К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.
В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.
Налоговый вычет
Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.
Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.
Контакты
- Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
- Ближайшая станция метро: Бауманская
| пн-пт | 8:00—21:00 |
| сб | 8:30—21:00 |
| вс | 9:00—21:00 |
до 21:00
Как добраться от метро
| пн-пт | 08:00-21:00 |
| сб | 08:30-21:00 |
| вс | 09:00-21:00 |
М. «Бауманская» - 5 минут пешком. После выхода из метро повернуть направо на Бауманскую ул., пройти 50 метров до перекрестка. Перейти по пешеходному переходу через Бакунинскую улицу, и с правой стороны будет вход в здание Госпитального центра.