Асцит

Асцит – это состояние, при котором накапливается жидкость в брюшной полости. Возникает при различных патологических процессах: циррозе печени, хронической сердечной недостаточности, онкологических заболеваниях и др. Диагностируют асцит с помощью ультразвукового исследования. В лечении большое внимание уделяется коррекции основного заболевания: важно устранить причину, провоцирующую скопление жидкости в брюшной полости.

Причины развития асцита

В норме в брюшной полости всегда есть небольшое количество жидкости. Она проникает сюда через кровеносные сосуды и не мешает функционированию внутренних органов. Но при некоторых состояниях жидкость или начинает вырабатываться слишком сильно, или перестает всасываться. Тогда в брюшной полости ее становится слишком много – это и есть асцит.

Привести к развитию асцита могут различные заболевания.

• Цирроз и другие тяжелые заболевания печени. Жидкость в брюшной полости скапливается не сразу, а только на поздних стадиях развития болезни – когда разрушается большая часть печеночных клеток.

• Хронический панкреатит. При значительном поражении поджелудочной железы иногда развивается асцит.

• Хронические заболевания сердца. Некоторые пороки клапанов и другие состояния приводят к застою крови в большом круге кровообращения. В результате усиливается выработка внутрибрюшной жидкости, и развивается асцит.

• Заболевания почек. При хронической патологии мочевыделительной системы усиливается потеря белка и замедляется всасывание жидкости. При этом жидкость скапливается не только в брюшной полости, но и в других тканях.

• Онкологические заболевания. Жидкость в брюшной полости появляется на поздних стадиях опухолей – как правило, при наличии метастазов.

• Инфекционные заболевания. Асцит нередко сопутствует поздней стадии туберкулеза и возникает при поражении лимфатических узлов брюшной полости.

• Длительное голодание. У истощенных людей нередко наблюдается небольшое скопление жидкости в брюшной полости.

Симптомы асцита

Асцит может возникать резко или нарастать постепенно. Его основной симптом – увеличение размеров живота. Как правило, пациенты сами замечают, что у них растет вес, округляется живот, не получается застегнуть ремень брюк или надеть другую привычную одежду.

При асците также появляются такие жалобы:

• боль разлитого характера и дискомфорт в животе;

• ощущение распирания и вздутия живота;

• тошнота;

• изжога;

• метеоризм;

• слабость.

Чем больше скапливается жидкости, тем значительнее увеличивается в размерах живот. Он приобретает характерную форму: в положении стоя кажется отвисшим, а в положении лежа распластанным и выступающим по бокам («лягушачий живот»). Становится сложно двигаться, появляется одышка при физической нагрузке, а затем и в покое. 

При значительном скоплении внутрибрюшной жидкости развиваются осложнения:

• варикозное расширение вен пищевода и кишечника;

• пупочная грыжа;

• паховая грыжа;

• нарушение работы сердца;

• плевральный выпот;

• внутрибрюшное кровотечение.

Если во внутрибрюшной жидкости начинают размножаться патогенные микроорганизмы, развивается еще одно опасное состояние – перитонит (воспаление брюшины).

Диагностика асцита

Диагностикой асцита и поиском его причин занимаются врачи различных специальностей – терапевты, гастроэнтерологи, онкологи, хирурги. После осмотра назначают обследование, которое может включать:

• клинический анализ крови и мочи;

• биохимический анализ крови;

• коагулограмму – анализ крови на свертываемость;

• УЗИ органов брюшной полости;

• МРТ брюшной полости;

• рентгенографию грудной клетки.

При выявлении асцита делают лапароцентез – забор внутрибрюшной жидкости. Под местной анестезией врач прокалывает переднюю брюшную стенку и забирает немного жидкости на анализ. С помощью лапароцентеза можно оценить клеточный состав жидкости и найти причину развития асцита.

В сложных ситуациях делают диагностическую лапароскопию. Операцию проводят под общим наркозом. Врач делает несколько проколов в передней брюшной стенке, вводит инструменты и оценивает содержимое брюшной полости. Во время лапароскопии можно взять внутрибрюшную жидкость на анализ, выявить признаки поражения внутренних органов, новообразования и другие возможные причины асцита.

Лечение асцита

Тактика лечения будет зависеть от выявленной причины асцита. Например, при обнаружении злокачественной опухоли может быть рекомендовано хирургическое лечение – удаление новообразования, а также химиотерапия или лучевая терапия. При циррозе печени решается вопрос о трансплантации печени.

Вне зависимости от причины при скоплении жидкости в брюшной полости назначают препараты, которые способствуют ее выведению. Если медикаментозная терапия оказывается неэффективной, и жидкость продолжает накапливаться, делают лапароцентез и удаляют до 4-5 литров за один раз. Это не заменяет лечения основного заболевания, ведь жидкость может накопиться снова, но позволяет на время облегчить состояние пациента.