Хруст в колене

Хруст в колене — это звуковой феномен, который возникает при движении в коленном суставе. Он может проявляться как щелчки, треск или скрип.

В большинстве случаев физиологический хруст не сопровождается болью и не является признаком патологии. Однако если хруст становится постоянным или сочетается с болью, отеком и ограничением подвижности, он может говорить о различных заболеваниях сустава.

Лечение зависит от причины и может включать изменение образа жизни, лечебную физкультуру, медикаментозную терапию и, в отдельных случаях, хирургическое вмешательство.

Причины хруста в колене

Физиологический хруст возникает из-за лопающихся пузырьков газа, которые растворены в синовиальной жидкости. При резком движении давление в суставе меняется, пузырьки схлопываются и издают характерный хрустящий или щелкающий звук. Такой хруст не сопровождается болью и отеком, возникает эпизодически и не прогрессирует.

Патологические причины хруста связаны с различными состояниями, такими как:

• изменение эластичности связок и сухожилий. С возрастом или при недостаточной физической активности связки и сухожилия становятся менее эластичными. При движении они могут задевать костные выступы и издавать щелчки;

• остеоартрит (артроз коленного сустава, гонартроз). При артрозе изнашивается и истончается хрящ, покрывающий суставные поверхности. Хрящ становится шероховатым, а иногда и обнажается подлежащая кость. При движении шероховатые поверхности трутся друг о друга. Хруст при артрозе всегда сопровождается болью, особенно в начале движения и при нагрузке;

• менископатия (повреждение менисков). Мениски — это хрящевые прокладки, они выполняют амортизирующую функцию. При разрыве или дегенеративных изменениях фрагмент хряща может смещаться и ущемляться между суставными поверхностями. При этом возникает хруст. Часто менископатия приводит к сильной боли и блокаде сустава — становится невозможно полностью разогнуть ногу;

• хондромаляция надколенника. Хрящ на внутренней поверхности надколенника размягчается и истончается. Часто возникает у спортсменов и людей с дисплазией коленного сустава. Проявляется хрустом и болью спереди колена, особенно при приседаниях и спуске по лестнице;

• воспаление сустава. Ревматоидный артрит, реактивный артрит, подагра и другие воспалительные процессы меняют состав синовиальной жидкости и утолщают синовиальную оболочку. Появляется хруст, боль, покраснение и припухлость сустава.

• нестабильность коленного сустава. При слабости связочного аппарата суставные поверхности смещаются, создают щелчки и хруст;

• суставная мышь. Это фрагменты хряща, кости или синовиальной оболочки, которые свободно плавают в полости сустава. При движении они попадают между суставными поверхностями, вызывают внезапный громкий щелчок, боль и блокаду сустава.

Как проявляется хруст в колене

Хруст сам по себе является важным симптомом. Но нужно оценивать его в сочетании с другими проявлениями, которые помогают отличить безобидный звук от серьезной патологии.

Щелчки или негромкий хруст, возникающий эпизодически, без боли, отека или ограничения движений, после длительного покоя, обычно безопасен. Он проходит после начала движения.

Грубый, скрипящий, «песчаный» хруст, возникающий при каждом движении, сопровождающийся болью, отеком, покраснением или ограничением подвижности говорит о патологии сустава.

Сопутствующие симптомы, которые также могут указывать на патологию:

• боль в колене, которая может возникать в начале движения или усиливаться при нагрузке;

• отек сустава;

• покраснение и повышение температуры вокруг сустава;

• ограничение подвижности — невозможно полностью согнуть или разогнуть ногу;

• «подкашивание» ноги — ощущение, что колено «выскальзывает» или не выдерживает вес;

• хромота.

Диагностика при хрусте в колене

Диагностикой причин хруста в колене занимается травматолог-ортопед. Врач проводит осмотр, оценивает объем движений и назначает обследование, которое может включать:

• рентгенографию коленного сустава. Позволяет оценить состояние суставной щели, наличие костных разрастаний, деформации суставных поверхностей, переломы костей. Не показывает состояние хряща и мягких тканей;

• магнитно-резонансную томографию. Позволяет детально визуализировать все внутренние структуры колена: хрящ, мениски, связки, сухожилия, синовиальную оболочку, мышцы. Выявляет разрывы и дегенеративные изменения менисков, повреждение связок, размягчение хряща, свободные тела в суставе;

• компьютерную томографию. Показывает костные дефекты, остеофиты и деформации сустава;

• ультразвуковое исследование. Помогает оценить состояние суставной щели, обнаружить выпот в полости сустава.

• диагностическую артроскопию. Через небольшие проколы в полость сустава вводят артроскоп — оптический прибор, позволяющий врачу увидеть состояние хряща, менисков и связок изнутри.

Лечение хруста в колене

Физиологический хруст не требует лечения. При патологическом хрусте терапия направлена на устранение основного заболевания, уменьшение боли и восстановление функции сустава. Лечение может быть немедикаментозным, консервативным и хирургическим.

Немедикаментозное лечение

• Снижение веса. При избыточной массе тела уменьшение веса на 5–10% значительно снижает нагрузку на коленный сустав, замедляет прогрессирование артроза и уменьшает боль.

• Лечебная физкультура. Упражнения укрепляют мышцы бедра и голени. Крепкий мышечный корсет стабилизирует сустав, уменьшает нагрузку на хрящ и улучшает кровоснабжение. Рекомендуют плавание, велотренажер, ходьбу в умеренном темпе. Запрещен бег, прыжки, глубокие приседания, подъем тяжестей.

• Физиотерапия. Улучшает кровообращение, уменьшает отек и боль. Применяют ультразвук, магнитотерапию, лазеротерапию, электрофорез с противовоспалительными препаратами, ударно-волновую терапию.

• Ортезы и тейпирование. При нестабильности сустава, повреждении менисков или связок рекомендуют эластичные наколенники, ортезы или кинезиотейпирование для дополнительной стабилизации и разгрузки сустава.

Медикаментозная терапия

• Нестероидные противовоспалительные препараты. Уменьшают воспаление, отек и боль. Назначают короткими курсами в виде мазей, гелей или таблеток.

• Хондропротекторы. Это вещества, которые являются строительным материалом для хряща. Их эффективность остается предметом дискуссий, но многие клинические рекомендации допускают их применение при ранних стадиях артроза.

• Внутрисуставные инъекции. Используют глюкокортикоиды — мощные противовоспалительные препараты. Они быстро снимают воспаление и боль. Эффект наступает быстро и длится 3–6 недель.

Хирургическое лечение (проводят при значительных повреждениях сустава)

• Лечебная артроскопия. Малоинвазивная операция, при которой через небольшие проколы в сустав вводят инструменты. Артроскопически можно сшить разорванный мениск, удалить внутрисуставные тела и поврежденные участки хряща.

• Остеотомия. Во время операции изменяют угол оси конечности, чтобы перераспределить нагрузку с поврежденной части сустава на менее изношенную.

• Эндопротезирование коленного сустава. Поврежденный сустав заменяют на искусственный имплантат. Проводят при тяжелой степени артроза с выраженным болевым синдромом и значительным ограничением функции.

Своевременная диагностика, коррекция образа жизни и адекватное лечение позволяет замедлить прогрессирование, уменьшить боль и сохранить функцию сустава на долгие годы. При необратимых изменениях хряща современная хирургия позволяет вернуть способность ходить без боли и восстановить качество жизни.