Замедление сердцебиения

Замедление сердцебиения, или брадикардия, — это состояние, при котором частота сердечных сокращений (ЧСС) опускается ниже нормальных значений для возраста и уровня активности человека. Может быть бессимптомным или сопровождаться слабостью, головокружением, шумом в ушах и обмороками. Лечение зависит от причины и выраженности симптомов и может включать коррекцию образа жизни, медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство.

Причины замедленного сердцебиения

Измерение пульса

Физиологическая брадикардия часто встречается у хорошо тренированных спортсменов, так как их сердце более эффективно перекачивает кровь. У них пульс в покое может быть 40–50 ударов в минуту. ЧСС также замедляется у всех людей во время сна.

Патологическая брадикардия может быть связана с внешними и внутренними причинами.

Внутренние причины вызваны нарушениями в проводящей системе сердца. К брадикардии приводят:

• возрастные изменения — у людей старше 65 лет пульс обычно становится редким;

• врожденные пороки сердца;

• ишемическая болезнь сердца;

• миокардит — воспаление сердечной мышцы;

• перенесенный инфаркт миокарда;

• слабость синусового узла — состояние, при котором главный водитель ритма сердца работает нестабильно и не обеспечивает достаточные сокращения миокарда;

• блокада сердца — состояние, при котором электрический импульс не проходит по мышечным волокнам.

Чаще всего брадикардия связана с нарушением работы синусового узла, который запускает ритм сердца, или с проблемами в проводящих путях, передающих импульсы к желудочкам. Если синусовый узел генерирует импульсы слишком редко, возникает синусовая брадикардия. Если импульс не может пройти от предсердий к желудочкам, то сокращения становятся редкими и нерегулярными. Все это приводит к снижению сердечного выброса и, как следствие, недостаточному кровоснабжению органов и тканей.

Внешние причины не связаны с заболеваниями сердца и возникают под влиянием других факторов:

• гипотиреоз — снижение уровня гормонов щитовидной железы;

• избыток калия или кальция в крови;

• перенесенные тяжелые инфекции;

• некоторые заболевания почек;

• травмы головного мозга;

• обструктивное апноэ сна;

• прием некоторых лекарственных препаратов;

• сдавление шеи — например, тугим воротником.

Брадикардия нередко встречается у подростков. Она связана с гормональными изменениями в период полового созревания, не опасна для здоровья и обычно проходит самостоятельно.

Симптомы замедленного сердцебиения

Брадикардия может быть бессимптомной или приводить к появлению таких жалоб:

• слабость и повышенная утомляемость;

• головокружение;

• предобморочное состояние;

• одышка при обычной физической нагрузке;

• спутанность сознания;

• сложности с концентрацией внимания;

• снижение памяти;

• дискомфорт в грудной клетке.

При выраженной брадикардии человек может ненадолго потерять сознание. Частые обмороки не только значительно ухудшают качество жизни, но и повышают риск травм, особенно у пожилых людей. Внезапная потеря сознания может привести к падениям, переломам и другим серьезным последствиям.

При длительной брадикардии сердце не может обеспечить адекватное кровоснабжение всего организма. Развивается гипоксия — ткани страдают от нехватки кислорода. Брадикардия может привести к развитию сердечной недостаточности, при которой сердце не способно эффективно перекачивать кровь. Или спровоцировать обострение хронических заболеваний — ведь в условиях нехватки кислорода органы и ткани работают хуже.

В редких случаях тяжелые формы брадикардии, особенно полная атриовентрикулярная блокада, могут приводить к внезапной остановке сердца. Это состояние создает угрозу для жизни и требует экстренной помощи врача.

Диагностика при замедленном сердцебиении

Подсчитать пульс можно самостоятельно — вручную на запястье, с помощью электронного тонометра или других устройств. Если ЧСС постоянно держится на отметке менее 60 ударов в минуту, нужно обратиться к терапевту или кардиологу и пройти обследование. Могут быть назначены следующие исследования.

• Электрокардиография (ЭКГ). Позволяет зафиксировать электрическую активность сердца и выявить тип брадикардии в момент исследования.

• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Применяется для регистрации работы сердца в течение 24 часов или более. Помогает обнаружить эпизоды брадикардии, не зафиксированные на стандартной ЭКГ.

• Эхокардиография (УЗИ сердца). Позволяет оценить все структуры сердца, выявить возможные пороки, участки недостаточного кровоснабжения после инфаркта или признаки сердечной недостаточности.

• Анализы крови. Проводят для проверки уровня электролитов, гормонов щитовидной железы и маркеров повреждения миокарда, чтобы найти причину брадикардии.

• Нагрузочные тесты. Например, тесты на беговой дорожке позволяют оценить, как увеличивается частота сердечных сокращений в ответ на нагрузку.

Объем обследования будет зависеть от результатов осмотра. Врач назначает только то, что действительно поможет найти причину брадикардии и подобрать лечение.

Лечение при замедленном сердцебиении

Тактика терапии зависит от причины брадикардии и общего состояния пациента. Если симптомов нет, и замедленный пульс — физиологическая особенность, лечение не проводят. Рекомендуют каждый год проходить осмотр терапевта и контролировать работу сердца с помощью ЭКГ.

Если замедление сердечного ритма вызвано внешними причинами, нужно их устранить. Например, пройти лечение гипотиреоза или отменить лекарства, которые вызывают брадикардию.

Если причина — блокада или другие нарушения в работе сердца, назначают препараты или устанавливают кардиостимулятор. Этот прибор помогает сердцу биться в правильном ритме. Операцию проводят под местной анестезией, кардиостимулятор ставят под кожу, а электроды проводят к сердцу через крупные сосуды.

Если брадикардия сочетается с фибрилляцией предсердий, делают катетерную абляцию — разрушают небольшой участок ткани в области атриовентрикулярного узла. Такая операция блокирует проведение избыточных импульсов. После нее также обязательно ставят кардиостимулятор.

После установки кардиостимулятора у большинства пациентов значительно повышается качество жизни, а риск осложнений снижается.