Анорексия

Нервная анорексия — это тяжелое психическое расстройство, характеризующееся навязчивым стремлением к снижению веса и патологическим страхом ожирения. Человек с анорексией сознательно ограничивает себя в еде, доводит организм до истощения, но при этом продолжает считать себя толстым. Лечение включает психотерапию, медикаментозную поддержку и восстановление массы тела.

Причины анорексии

Пациент продолжает думать, что у него избыточный вес

• генетическая предрасположенность. Исследования показывают, что у людей, чьи близкие родственники, страдали анорексией, риск ее развития выше. Обнаружены определенные гены, связанные с регуляцией аппетита, обменом серотонина и тревожностью;
• психологические особенности личности. Анорексия чаще развивается у людей с определенными чертами характера: перфекционизм (стремление к идеалу), ригидность (трудности с адаптацией к новому), повышенная тревожность, мнительность, низкая самооценка, чувство неполноценности, склонность к сверхконтролю. Такие люди болезненно реагируют на критику и стремятся соответствовать завышенным ожиданиям;
• социальное давление. Современная культура навязывает идеалы худобы, особенно для женщин. Тонкие модели на подиумах, в глянцевых журналах и социальных сетях создают недостижимый образ, заставляют многих людей стыдиться своего тела и стремиться к экстремальному похудению;
• психологические травмы. Сексуальное или физическое насилие в детстве, буллинг (травля) в школе, насмешки по поводу внешности и веса могут стать поводом для развития анорексии.

У людей с анорексией выявлены изменения уровня серотонина, дофамина и норадреналина — веществ, регулирующих настроение, аппетит и чувство насыщения. Эти нарушения могут быть врожденными или возникать на фоне длительного голодания.

Симптомы анорексии

Симптомы анорексии делятся на поведенческие, психологические и физические. Заболевание долго остается незамеченным, так как обычно люди скрывают свое поведение и отрицают проблему.

Поведенческие симптомы

Самые частые проявления:

• намеренное ограничение в еде. Строгий подсчет калорий, отказ от жиров и углеводов, дробление пищи на очень мелкие порции, длительные перерывы между приемами пищи;
• чрезмерные физические нагрузки. Изнурительные тренировки по несколько часов в день даже при сильном истощении. Человек наказывает себя физическими упражнениями за любой «лишний» кусок;
• пищевые ритуалы. Особые способы приготовления и подачи пищи (например, только сырые овощи, только определенного цвета), употребление пищи в строго определенное время, использование специальной маленькой посуды;
• отказ от совместных приемов пищи. Человек придумывает отговорки, чтобы не есть вместе с семьей или коллегами, прячет еду, выбрасывает ее незаметно.

Психологические симптомы

Самые частые проявления:

• навязчивый страх ожирения;
• искаженное восприятие своего тела — даже при крайнем истощении человек считает себя толстым, постоянно находит у себя «жировые складки»;
• отрицание проблемы — человек считает свое поведение здоровым, отвергает помощь близких и врачей;
• сверхценная идея похудения — мысли о еде, калориях, весе и диетах занимают практически все время;
• чувство вины и стыда после еды;
• эмоциональные изменения — раздражительность, агрессия, депрессия, апатия, потеря интереса к тому, что раньше нравилось.

Физические симптомы

Общие проявления:

• значительная потеря веса (индекс массы тела ниже 18,5);
• выраженная слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
• постоянное чувство холода, зябкость;
• сухая, бледная, шелушащаяся кожа, иногда с желтушным оттенком;
• выпадение волос;
• ломкость ногтей;
• отеки;
• запоры или диарея;
• боли в животе после еды;
• замедление пульса;
• снижение артериального давления;
• похолодание и синюшность кистей и стоп;
• прекращение менструаций у женщин;
• снижение потенции у мужчин;
• снижение памяти, внимания, способности к обучению.

Методы диагностики анорексии

Диагностику анорексии проводит психиатр совместно с терапевтом. Важно как можно раньше распознать заболевание, так как на поздних стадиях изменения становятся необратимыми.

Врач проводит беседу с пациентом и его близкими. Пациенты с анорексией обычно отрицают проблему, поэтому очень важна информация от родственников. Диагноз устанавливают по таким критериям:

• значительная потеря веса или у детей и подростков — отсутствие ожидаемой прибавки в весе;
• намеренное ограничение в еде, прием слабительных, мочегонных, вызывание рвоты, чрезмерные физические нагрузки;
• патологический страх ожирения, который не уменьшается даже при снижении веса;
• искаженное восприятие своего тела: пациент считает себя толстым при выраженном истощении;
• эндокринные нарушения: у женщин — прекращение менструаций, у мужчин — снижение либидо и потенции;
• начало заболевания в подростковом или юношеском возрасте.

Методы лечения анорексии

Лечение анорексии — сложный и длительный процесс, требующий участия психиатра, психотерапевта, терапевта, диетолога и, при необходимости, других специалистов. 

Терапию чаще всего начинают в стационаре, особенно при выраженном истощении. Постепенно восстанавливают питание — очень осторожно, чтобы не спровоцировать осложнения. При тяжелом истощении питание начинают с энтерального (через зонд) или парентерального (внутривенного). Ежедневно контролируют пульс, артериальное давление, уровень электролитов в крови.