Пациент продолжает думать, что у него избыточный весНервная анорексия — это тяжелое психическое расстройство, характеризующееся навязчивым стремлением к снижению веса и патологическим страхом ожирения. Человек с анорексией сознательно ограничивает себя в еде, доводит организм до истощения, но при этом продолжает считать себя толстым. Лечение включает психотерапию, медикаментозную поддержку и восстановление массы тела.
Есть вопросы?
Оставьте телефон – и мы Вам перезвоним
Причины анорексии
Пациент продолжает думать, что у него избыточный вес- генетическая предрасположенность. Исследования показывают, что у людей, чьи близкие родственники, страдали анорексией, риск ее развития выше. Обнаружены определенные гены, связанные с регуляцией аппетита, обменом серотонина и тревожностью;
- психологические особенности личности. Анорексия чаще развивается у людей с определенными чертами характера: перфекционизм (стремление к идеалу), ригидность (трудности с адаптацией к новому), повышенная тревожность, мнительность, низкая самооценка, чувство неполноценности, склонность к сверхконтролю. Такие люди болезненно реагируют на критику и стремятся соответствовать завышенным ожиданиям;
- социальное давление. Современная культура навязывает идеалы худобы, особенно для женщин. Тонкие модели на подиумах, в глянцевых журналах и социальных сетях создают недостижимый образ, заставляют многих людей стыдиться своего тела и стремиться к экстремальному похудению;
- психологические травмы. Сексуальное или физическое насилие в детстве, буллинг (травля) в школе, насмешки по поводу внешности и веса могут стать поводом для развития анорексии.
У людей с анорексией выявлены изменения уровня серотонина, дофамина и норадреналина — веществ, регулирующих настроение, аппетит и чувство насыщения. Эти нарушения могут быть врожденными или возникать на фоне длительного голодания.
Симптомы анорексии
Симптомы анорексии делятся на поведенческие, психологические и физические. Заболевание долго остается незамеченным, так как обычно люди скрывают свое поведение и отрицают проблему.
Поведенческие симптомы
Самые частые проявления:
- намеренное ограничение в еде. Строгий подсчет калорий, отказ от жиров и углеводов, дробление пищи на очень мелкие порции, длительные перерывы между приемами пищи;
- чрезмерные физические нагрузки. Изнурительные тренировки по несколько часов в день даже при сильном истощении. Человек наказывает себя физическими упражнениями за любой «лишний» кусок;
- пищевые ритуалы. Особые способы приготовления и подачи пищи (например, только сырые овощи, только определенного цвета), употребление пищи в строго определенное время, использование специальной маленькой посуды;
- отказ от совместных приемов пищи. Человек придумывает отговорки, чтобы не есть вместе с семьей или коллегами, прячет еду, выбрасывает ее незаметно.
Психологические симптомы
Самые частые проявления:
- навязчивый страх ожирения;
- искаженное восприятие своего тела — даже при крайнем истощении человек считает себя толстым, постоянно находит у себя «жировые складки»;
- отрицание проблемы — человек считает свое поведение здоровым, отвергает помощь близких и врачей;
- сверхценная идея похудения — мысли о еде, калориях, весе и диетах занимают практически все время;
- чувство вины и стыда после еды;
- эмоциональные изменения — раздражительность, агрессия, депрессия, апатия, потеря интереса к тому, что раньше нравилось.
Физические симптомы
Общие проявления:
- значительная потеря веса (индекс массы тела ниже 18,5);
- выраженная слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
- постоянное чувство холода, зябкость;
- сухая, бледная, шелушащаяся кожа, иногда с желтушным оттенком;
- выпадение волос;
- ломкость ногтей;
- отеки;
- запоры или диарея;
- боли в животе после еды;
- замедление пульса;
- снижение артериального давления;
- похолодание и синюшность кистей и стоп;
- прекращение менструаций у женщин;
- снижение потенции у мужчин;
- снижение памяти, внимания, способности к обучению.
Возможные осложнения
Возможные осложнения
Анорексия имеет самый высокий уровень смертности среди всех психических заболеваний. Осложнения затрагивают все органы и системы.
Самые частые осложнения:
- внезапная сердечная смерть из-за нарушений сердечного ритма;
- хроническая сердечная недостаточность;
- снижение уровня калия, натрия, магния;
- остеопороз с патологическими переломами;
- воспаление поджелудочной железы;
- периферическая нейропатия;
- бесплодие;
- депрессия с высоким риском суицида.
У многих истощенных людей при начале кормления развивается синдром восстановления питания. Из-за резкого поступления углеводов и инсулина критически снижается уровень фосфора, калия и магния в крови. Это может привести к сердечной и дыхательной недостаточности.
Методы диагностики анорексии
Диагностику анорексии проводит психиатр совместно с терапевтом. Важно как можно раньше распознать заболевание, так как на поздних стадиях изменения становятся необратимыми.
Врач проводит беседу с пациентом и его близкими. Пациенты с анорексией обычно отрицают проблему, поэтому очень важна информация от родственников. Диагноз устанавливают по таким критериям:
- значительная потеря веса или у детей и подростков — отсутствие ожидаемой прибавки в весе;
- намеренное ограничение в еде, прием слабительных, мочегонных, вызывание рвоты, чрезмерные физические нагрузки;
- патологический страх ожирения, который не уменьшается даже при снижении веса;
- искаженное восприятие своего тела: пациент считает себя толстым при выраженном истощении;
- эндокринные нарушения: у женщин — прекращение менструаций, у мужчин — снижение либидо и потенции;
- начало заболевания в подростковом или юношеском возрасте.
Физикальное обследование
Врач оценивает индекс массы тела, измеряет пульс и артериальное давление (брадикардия и гипотензия), осматривает кожу, волосы, ногти, слюнные железы, состояние зубов.
Лабораторные исследования
Назначают для оценки общего состояния и выявления осложнений:
Инструментальные исследования
Если у вас наблюдаются аналогичные заболевания,
рекомендуем записаться на прием к врачу, чтобы исключить риски
рекомендуем записаться на прием к врачу, чтобы исключить риски
или позвоните нам +7 (495) 780-07-71
Методы лечения анорексии
Лечение анорексии — сложный и длительный процесс, требующий участия психиатра, психотерапевта, терапевта, диетолога и, при необходимости, других специалистов.
Терапию чаще всего начинают в стационаре, особенно при выраженном истощении. Постепенно восстанавливают питание — очень осторожно, чтобы не спровоцировать осложнения. При тяжелом истощении питание начинают с энтерального (через зонд) или парентерального (внутривенного). Ежедневно контролируют пульс, артериальное давление, уровень электролитов в крови.
Психотерапия
В основе лечения анорексии лежит психотерапия, так как заболевание связано с искаженным восприятием своего тела и навязчивым страхом ожирения. Врач-психотерапевт помогает пациенту осознать наличие проблемы, скорректировать нездоровые мысли о еде и весе, справиться с тревогой и перфекционизмом.
Для подростков наиболее эффективна семейная терапия, при которой родители обучаются правильно организовывать питание ребенка и поддерживать его без борьбы за контроль. Для взрослых применяют когнитивно-поведенческую терапию, направленную на выявление и изменение искаженных убеждений.
Регулярные сеансы психотерапии помогают закрепить здоровое пищевое поведение, снизить риск рецидивов и вернуть пациенту способность радоваться жизни без навязчивых мыслей о еде и собственном теле.
Медикаментозная терапия
Лекарственные средства назначают для коррекции сопутствующих состояний, которые часто сопровождают длительное истощение. По показаниям добавляют антидепрессанты для уменьшения тревоги, навязчивых мыслей о еде и весе. Но они эффективны только после восстановления массы тела, так как при выраженном дефиците веса их действие ослабевает.
Все лекарства подбирают индивидуально, лечение начинают с минимальных доз и проводят под контролем врача-психиатра.
Врачи по заболеванию Анорексия
Источники
- Бобров А. Е. "Психопатологические аспекты нервной анорексии" — Альманах клинической медицины, 2015. — (1): 13-23.
- Демешкина Л. В., Сердюченко О. Н., Птушкина Д. А., Петишко О. П. "Нервная анорексия: обзор и клинический случай" — Гастроэнтерология, 2015. — (3): 59-65.
- Захарова Л. И. "Нервная анорексия: распространенность, критерии диагностики и психосоматические соотношения (обзор)" — Научные результаты биомедицинских исследований, 2019. — (1): 108-121.
- Пичиков А. А., Попов Ю. В. "Нервная анорексия у девушек-подростков: варианты течения, факторы рецидива и суицидальный риск на ранних этапах терапии" — Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева, 2017. — (4): 41-50.
- Соснова Е. А., Саркисян Р. А., Ахметгаряев Э. Р., Свидинская Е. А., Агеев М. Б. "Нервная анорексия: новый взгляд на старую проблему" — Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева, 2024. — 11 (5): 102-113.
Лицензии
Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий
в соответствии с рекомендациями Минздрава