Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит — это хроническое воспалительное заболевание печени, при котором иммунная система ошибочно атакует гепатоциты (клетки печени) и приводит к их разрушению, фиброзу и циррозу. Заболевание встречается редко (1-2 случая на 100 тыс. человек в год), чаще у женщин (соотношение 3:1). Без лечения постепенно прогрессирует и вызывает тяжелые осложнения. При своевременной диагностике и терапии возможна длительная ремиссия.

Причины аутоиммунного гепатита

При аутоиммунном гепатите клетки печени атакованы клетками иммунной защиты

• Генетическая предрасположенность. Выявлена связь аутоиммунного гепатита с генами HLA (DR3 и DR4), которые регулируют иммунный ответ. Наличие аутоиммунных заболеваний у родственников (тиреоидит, сахарный диабет 1 типа) также повышает риск поражения печени.

• Дисбаланс иммунной системы. Предполагается, что при аутоиммунном гепатите нарушается работа T-лимфоцитов. Они перестают отличать свои клетки от чужих и запускают иммунную реакцию, которая приводит к повреждению гепатоцитов.

• Вирусные инфекции. Запустить развитие аутоиммунного воспаления печени могут вирусы гепатита А, В, С, герпеса, кори, Эпштейна-Барра. Изучается также роль Helicobacter pylori, которая вызывает язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

• Прием лекарств. Применение средств, влияющих на работу иммунной системы, может быть одной из причин поражения печени.

• Гормональные изменения. В пользу этой теории говорит тот факт, что нередко первые симптомы заболевания возникают в подростковом возрасте, а у женщин — с наступлением менопаузы.

У людей с аутоиммунным гепатитом часто выявляются другие аутоиммунные заболевания. Это доказывает важную роль наследственной предрасположенности в развитии этих болезней. Считается, что в большинстве случаев аутоиммунный гепатит возникает у людей с определенными генетическими изменениями под влиянием провоцирующих факторов — вирусных инфекций или приема лекарств.

Под влиянием различных провоцирующих факторов иммунная система вырабатывает аутоантитела (ANA, SMA, anti-LKM-1) против клеток печени. Это запускает каскад сложных биохимических реакций:

• инфильтрация печени лимфоцитами и плазматическими клетками;  

• разрушение гепатоцитов, замещение их соединительной тканью — развитие фиброза;  

• нарушение функций печени: синтеза белков, детоксикации, обмена веществ и др.  

Без лечения на месте поврежденных клеток печени разрастается не функциональная соединительная ткань, по сути — образуются рубцы. Печень не может выполнять свою задачу, и развивается печеночная недостаточность.

Симптомы аутоиммунного гепатита

Клинические проявления болезни  очень разнообразны. У одних людей аутоиммунный гепатит на протяжении многих лет протекает бессимптомно, у других быстро приводит к печеночной недостаточности. Основные признаки заболевания:

• общая слабость и быстрая утомляемость;

• тошнота;

• потеря аппетита;

• боль в правом подреберье;

• желтуха (пожелтение кожи и склер);

• боли в мышцах и суставах; 

• кожный зуд.  

Иногда аутоиммунный гепатит развивается остро. В этом случае по симптомам он напоминает вирусный гепатит. Повышается температура тела, появляется выраженная желтуха, в крови отмечают рост печеночных ферментов.

Методы диагностики аутоиммунного гепатита

Диагностику назначает терапевт, гастроэнтеролог или гепатолог. Обследование может включать:

• биохимический анализ крови — определяют повышение АЛТ, АСТ и билирубина;

• анализы крови на антитела — выявляют антинуклеарные антитела (АNА), антигладкомышечные антитела (ASMA), печеночно-почечные (LKM) и др.;

• УЗИ органов брюшной полости — выявляют увеличение печени и селезенки;

• фибросканирование печени.

Методы лечения аутоиммунного гепатита

Цель терапии — подавить иммунный ответ и предупредить цирроза печени. Для этого врач назначает иммуносупрессивные препараты или глюкокортикостероиды. Они воздействуют на определенные звенья иммунной системы, подавляют развитие воспаления в тканях печени и помогают достичь ремиссии. Поддерживающая терапия может длиться годами. При улучшении состояния дозировку препаратов постепенно снижают.

При неэффективности медикаментозной терапии и развитии цирроза показано хирургическое лечение. Проводится трансплантация печени.

Во время лечения важно:

• отказаться от алкоголя;

• соблюдать диету с ограничением жиров и достаточным количеством белка; 

• оставаться физически активным;

• контролировать вес.