Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) – это постоянная тревога без очевидных причин. Диагноз ставится, если состояние продолжается более 6 месяцев, а тревога не может быть подавлена волевыми усилиями или рациональными убеждениями. Если вас продолжительно беспокоит тревога, причин которой не понимаете, обратитесь за помощью к нашим врачам – психотерапевту или психиатру. Мы поможем решить проблему.
Причины ГТР
К числу основных факторов риска заболевания относятся:
-
особенности личности. Чаще страдают люди, для которых характерны осторожность, избегание опасных ситуаций, избегание мнимого вреда;
-
воспитание по типу гиперпротекции (избыточной защиты, чрезмерной опеки);
-
пол: женщины болеют в 2-3 раза чаще мужчин;
-
генетика: роль наследственного фактора оценивается в 30%;
-
возраст: в группе риска молодые люди 20-35 лет.
С ГТР в течение жизни сталкиваются около 5% взрослых людей.
Симптомы ГТР
Каждый человек время от времени сталкивается с тревогой. Ситуативная тревожность – это нормально. Но тревожность без очевидной причины – это патологическое состояние, требующее лечения.
В то же время не каждая даже патологическая тревожность является генерализованным тревожным расстройством, так как существуют и другие разновидности тревожных расстройств.
Особенности клинической картины ГТР
-
Тревога наблюдается не в одной отдельно взятой сфере жизни, а в нескольких сразу. Например, если человек тревожится только на работе, только при обращении с финансами, только в отношениях с противоположным полом и т.д., это, возможно, тоже тревожное расстройство, но другое – не ГТР. Потому что при ГТР тревога наступает в любых обстоятельствах.
-
Тревога направлена в основном на предстоящие, а не уже случившиеся события. Таким образом, это не тревога по поводу тревожных новостей. Это тревога просто так, без повода. Возможно, для предстоящих тревожных событий вообще нет реальных предпосылок.
-
Тревогу нельзя подавить силой воли или объяснив самому себе, что для тревоги на самом деле нет повода. Человек, возможно, понимает, что повода нет, но всё равно тревожится.
-
Тревога может возникать и по поводу реальных проблем, но её уровень неадекватно высокий относительно масштаба возникшей проблемы.
Возможно сопутствующее чувство вины, невозможность расслабиться, дрожание рук, головные боли из-за повышенного мышечного тонуса, чувствительность к шуму, бессонница. Человек избыточно бдителен. Способность к сосредоточению нарушена.
Вегетативные симптомы
Генерализованное тревожное расстройство очень часто проявляется вполне физическими симптомами, которые имитируют заболевания внутренних органов или даже вызывают их. Причина – нарушение функции вегетативной нервной системы. Это отдел нервной системы, который регулирует работу внутренних органов, например, их моторику (подвижность), выделение пищеварительных соков, даже выработку гормонов и нейромедиаторов.
Из-за тревожного расстройства и стимуляции вегетативной нервной системы возможно появление таких физических жалоб:
-
потливость;
-
сухость во рту;
-
затрудненное глотание;
-
тяжесть и боль в животе;
-
одышка;
-
ощущение перебоев в работе сердца, пульсации сосудов;
-
учащенное мочеиспускание;
-
нарушение эрекции у мужчин;
-
нарушения менструального цикла у женщин;
-
головокружение;
-
приливы жара;
-
онемение, ощущение покалывания в конечностях.
Пациенты с этими вегетативными расстройствами могут в итоге получить клинические диагнозы, например, функциональная диспепсия (боль в желудке), синдром раздраженного кишечника или синдром тазовой боли. Хотя эти заболевания не опасны для жизни и не вызывают осложнений, они значительно влияют на качество жизни, а симптомы дисфункции могут сохраняться даже после купирования постоянной тревоги.
Методы диагностики ГТР
Диагноз устанавливают по критериям МКБ-10. Применяется перечень из 22 критериев, в числе которых описанные выше симптомы: как физические, так и психологические. Для постановки диагноза присутствовать должны хотя бы четыре из них, включая минимум один вегетативный симптом.
Кроме наличия критериев (симптомов ГТР), для установления диагноза врачи также должны убедиться, что:
-
симптомы не связаны с органическим заболеванием (например, избыточной выработкой определенных гормонов) или приемом лекарств, психоактивных веществ, синдромом отмены;
-
расстройство является диффузным (общим), а не специфическим: таким, например, как социофобия, ипохондрия и т.д.;
-
симптомы из списка критериев сохраняются 6 месяцев и более.
В ходе диагностики с пациентом беседуют, уточняют жалобы, оценивают физические симптомы. Диагноз устанавливают на основании результатов клинического осмотра. Лабораторных или инструментальных методов, подтверждающих диагноз ГТР, не существует. Но всё же они иногда необходимы для исключения других патологий, вызывающих похожие симптомы.
Не бывает «анализов на тревогу», но лабораторная диагностика на этапе установления диагноза всё равно применяется, особенно при наличии физических симптомов. Стандартный список анализов, которые врачи могут назначить при первичном обращении с подозрением на ГТР:
-
общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи;
-
анализы на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты B и C;
-
определение уровня ТТГ, Т3 и Т4 (оценка функции щитовидной железы).
Инструментальная диагностика проводится только по показаниям: если врач заподозрил, что симптомы могут быть связаны с органическим заболеванием мозга. Возможные исследования:
Также специфические исследования могут потребоваться пациентам, которые жалуются на физические симптомы: например, боль в животе, проблемы с мочеиспусканием и т.д. В таких условиях врач обязан исключить органические патологии, чтобы не пропустить возможные опасные заболевания, протекающие под маской вегетативных расстройств. Объем диагностики определяется индивидуально, в зависимости от клинической ситуации.
рекомендуем записаться на прием к врачу, чтобы исключить риски
Методы лечения ГТР
Идеальное лечение состоит из комбинации препаратов и психотерапевтического воздействия.
На практике препараты применяются чаще, чем психотерапия, потому что фармакологическое лечение проще, дешевле, быстрее приводит к результату. Но по возможности психотерапию тоже используют: она даёт эффект не сразу, но зато результат длительный. Среди всех методик наибольшую доказательную базу имеет когнитивно-поведенческая терапия.
В рамках фармакологического лечения пациент обычно получает только один препарат – антидепрессант из группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Его выбор зависит от клинической картины.
Антидепрессанты можно принимать длительное время, они безопасны. Но работают эти препараты не сразу. Поэтому в тяжелых случаях, особенно при наличии сопутствующих вегетативных расстройств или мыслей о суициде, пациентам назначают бензодиазепины. Эти препараты быстро снимают тревогу, страх, вегетативные симптомы, но их нельзя использовать длительными курсами, а отмена бывает проблематичной. Оптимально использовать бензодиазепины курсом до 4 недель. Только в исключительных ситуациях допускается применение курсом до 6 месяцев с последующей постепенной отменой.
Бывает так, что стандартное лечение назначено, однако оно не сработало. Самая частая причина: недисциплинированность пациента, который нарушает режим лечения. Например, не принимает препараты вообще, принимает лишь время от времени, самопроизвольно меняет дозу, самопроизвольно меняет препарат на тот, который считает аналогичным.
Если эти причины исключены, если пациент всё делает правильно, а лечение всё равно не работает, то врач может:
-
повысить дозу антидепрессантов;
-
включить в схему дополнительные препараты, например, противоэпилептические средства;
-
назначить трициклические антидепрессанты.
Применяется терапия второй, третьей, изредка даже четвертой линии. Но уже после неудачи второй схемы генерализованное тревожное расстройство считается резистентным: то есть, устойчивым к фармакологическому лечению. В таких ситуациях врачи могут включить в схему и немедикаментозные методики, такие как транскраниальная магнитная стимуляция или методики биообратной связи.
В стандартных случаях лечение длится не менее 6-12 месяцев. Если отменить терапию раньше, риск рецидива очень высокий.
После того как принято решение завершить терапию, препараты отменяют постепенно. Если их несколько, отменяют по одному и оценивают результат. Если препарат один, постепенно снижают дозу, чтобы избежать синдрома рикошета (возвращения симптомов).
Врачи по заболеванию Генерализированное тревожное расстройство
Источники
- Васильева А. В., Зинченко Ю. П., Исаева Е. Р., Караваева Т. А. и др. "Генерализованное тревожное расстройство: клинические рекомендации" — Российское общество психиатров, 2024. — 84 с.
- Есин Р. Г., Хайбуллина Д. Х. "Соматические маски тревожного расстройства и возможности терапии" — Медицинский совет, 2022. — Т. 16 (23): 102–109.
- Костюкова Е. Г. "Генерализованное тревожное расстройство: основы диагностики, терапии и специфические для России проблемы" — Современная терапия психических расстройств, 2024. — (2): 23-31.
- Петрова Н. Н. "Генерализованное тревожное расстройство: вопросы диагностики и терапии" — Лечащий врач, 2025. — Т. 1 (11): 44–52.