Импиджмент-синдром плечевого сустава

Импиджмент-синдром плечевого сустава – это состояние, при котором ткани соударяются при движениях, от чего постепенно «изнашиваются». Патология приводит к дегенеративным изменениям сухожилий, а в завершающей стадии – к их разрывам.

Импиджмент-синдром – распространённое заболевание, которое является причиной 70-90% всех обращений к врачу по поводу хронической боли в плечевом суставе. Оно прогрессирует, поэтому в случае боли в плече не игнорируйте проблему, а обратитесь к врачу травматолог-ортопеду сети клиник Семейный доктор, чтобы получить помощь.

Причины импиджмент-синдрома плечевого сустава

Импиджмент-синдром – это соударение тканей, но при этом в плечевом суставе ткани могут соударяться в различных местах. В зависимости от того, какие именно анатомические структуры вступают в конфликт при движении, выделяют четыре типа импиджмент-синдрома в области плеча, и каждый из них имеет свои причины: как врождённые, так и приобретённые.

Субакромиальный импиджмент-синдром. Самый часто встречающийся тип. Проблема: сухожилие надостной мышцы сдавливается между акромионом, плечевой костью и акромиально-клювовидной связкой. Это место называется субакромиальным пространством, так как оно расположено непосредственно под акромионом – костным выростом лопатки. Это наиболее высокая костная точка в области плечевого сустава.

В норме субакромиальное пространство составляет не менее 9,5-10 мм, и в таком случае сухожилие в нём свободно двигается. А если пространство меньше, то сухожилие «натирается», воспаляется, вызывает боль, а затем постепенно разрушается. Пространство может быть уменьшено из-за врожденных особенностей строения плеча (например, крючковидная или куполообразная форма акромиона), а также возможно вторичное сужение пространства в результате:

• травмы;

• воспалительных изменений;

• нестабильности плеча (обычно после вывиха);

• остеоартрита/артроза акромиально-ключичного сустава;

• дисбаланса мышц в области лопаточно-грудного сустава.

Субклювовидный импиджмент-синдром. Сдавливается сухожилие подлопаточной мышцы под клювовидным отростком лопатки. Причины: врожденные особенности строения этого отростка, возможно также спортивные травмы или микронестабильность.

Следующие два вида импиджмента встречаются нечасто, являются вторичными (приобретёнными) и в основном возникают у спортсменов в результате травмы или экстремальных длительных нагрузок.

Передне-верхний импиджмент-синдром. Травмируются удерживатель и сухожилие бицепса (длинной головки) из-за соударения с передне-верхним краем гленоида (суставной ямки на лопатке).

Задне-верхний импиджмент-синдром. Сухожилия подостной и надостной мышцы, а также капсула и синовиальная сумка (бурса) сдавливаются между задне-верхним краем гленоида и головкой плечевой кости.

Симптомы импиджмент-синдрома плечевого сустава

Симптоматика зависит с одной стороны от типа импиджмента, с другой – от периода заболевания. В любом случае основными причинами обращения пациентов становятся боли в области плеча и ограничение подвижности.

Методы диагностики импиджмент-синдрома плечевого сустава

Диагностика начинается со сбора анамнеза (беседы), уточнения рода занятий, жалоб пациента. Затем проводится осмотр, выполняются ортопедические тесты. Важно определить не только факт наличия импиджмента (соударения), но также оценить его последствия, которые обычно заключаются в дегенеративных изменениях, а возможно даже в разрывах сухожилий.

Ортопедические тесты

Уже на первом приёме врач может по меньшей мере заподозрить, а возможно и уверенно предположить, есть ли у человека импиджмент, и какой именно. Для этого используются функциональные пробы. Например, тесты Нира, Хокинса-Кеннеди, Джобе, болезненной дуги и другие. Суть этих тестов в том, что определенные активные и пассивные движения могут быть проблематичны (тугоподвижность) или болезненны (если врач воспроизводит импиджмент – сдавление сухожилий).

Методы лечения импиджмент-синдрома плечевого сустава

Большинство пациентов с импиджмент-синдромом лечатся консервативными методами. Но при выраженном сужении пространств, а также при полнослойных разрывах сухожилий потребуется операция.

Консервативная терапия

Цель терапии в том, чтобы нормализовать биомеханику движений в плечевом суставе, уменьшив износ сухожилия, а также купировать симптомы, повысив качество жизни. Лечение длится от 3 до 6 месяцев.

Методы лечения:

• покой: временный отказ от спортивной активности и физического труда, ограничение нежелательных движений (поднятие рук выше головы, работа с тяжестями);

• лечебная физкультура: основной способ достижения долгосрочного результата за счет изменения баланса мышц. В раннюю фазу особое внимание уделяется растяжке задней капсулы плечевого сустава и малой грудной мышцы. Затем проводится укрепление вращательной манжеты, тренировка стабилизаторов лопатки, упражнения на координацию и моторный контроль.

• прием обезболивающих средств (НПВС). Возможно также наружное нанесение;

• ударно-волновая терапия (УВТ) и другие виды физиотерапии: ультразвук, лазер, электростимуляция, TENS (имеют меньшую доказательную базу по сравнению с УВТ).

• вспомогательные методики: массаж, кинезиотейпирование для нормализации биомеханики плечевого сустава.

Инъекционные методики:

• инъекции кортикостероидов для устранения воспалительного процесса (в острый период заболевания, при интенсивной боли);

• введение обогащенной тромбоцитами плазмы для уменьшения боли и стимуляции регенерации тканей.

Реже применяются инъекции мезенхимальных стволовых клеток, гиалуроновой кислоты, нестероидных противовоспалительных средств.

Хирургическое лечение

Лишь немногим пациентам потребуется операция, потому что качественная и своевременная консервативная терапия обеспечивает сопоставимые долгосрочные результаты.

Операция проводится при неэффективности консервативной терапии в течение 6 месяцев, выраженных анатомических нарушениях, разрывах сухожилий. Хирургическое вмешательство по возможности выполняется артроскопическим доступом: тонкими инструментами изнутри сустава, под контролем оптической системы.

Возможные этапы операции зависят от типа импиджмента и степени повреждения сухожилий:

• cубакромиальная декомпрессия (высвобождение сухожилия из-под давления) с резекцией остеофитов (иссечением костных наростов). Проводится для лечения субакромиального импиджмента;

• субклювовидная декомпрессия – метод лечения субклювовидного импиджмента, который тоже представляет собой иссечение тканей, сдавливающих сухожилия (в данном случае – подлопаточной мышцы). Врач может частично удалить клювовидный отросток (заднюю поверхность), субклювовидную бурсу;

• шов сухожилия повреждённой мышцы – часто выполняется с помощью якорного фиксатора, артроскопическим доступом. Сухожилие фиксируется к кости.

Если сухожилия сильно повреждены, движения плеча ограничены, то восстановить функцию конечности помогает реверсивное эндопротезирование – установка искусственного сустава плеча.