Кетоацидоз – это нарушение обмена веществ, возникающее при повышении уровня кетоновых тел в крови. В большинстве случаев развивается как осложнение сахарного диабета. Избыток кетоновых тел приводит к неутолимой жажде и частому мочеиспусканию, может стать причиной кетоацидотической комы. Диагностируют кетоацидоз с помощью анализа крови на кетоновые тела. Лечение включает коррекцию нарушений обмена веществ и инфузионную терапию.
Причины кетоацидоза
Выделяют два варианта кетоацидоза – диабетический и недиабетический.
Недиабетический кетоацидоз. Его также называют ацетонемический синдром. Это сочетание симптомов, возникающих на фоне повышения кетоновых тел в крови. Встречается достаточно редко и преимущественно у детей. Причиной могут быть погрешности в питании, длительное голодание, инфекционные и эндокринные заболевания. Проявляется повторяющимися эпизодами рвоты, между которыми наступает период полного благополучия.
Диабетический кетоацидоз. Это самый частый вариант развития нарушений обмена кетоновых тел. Возникает у детей и взрослых как осложнение сахарного диабета 1-го или 2-го типа. Иногда диабетический кетоацидоз становится первым проявлением сахарного диабета 1-го типа у людей, не знающих о своем заболевании и не получающих адекватного лечения.
Основная причина развития кетоацидоза при диабете – это недостаток инсулина. Без него в крови не утилизируется глюкоза, и возникает парадоксальная ситуация, когда организм испытывает дефицит энергии при достаточном поступлении пищи. Глюкоза есть, но организм ее не усваивает из-за нехватки инсулина. Одновременно с этим происходит усиленная выработка гормонов – прежде всего СТГ, адреналина и кортизола, которые увеличивают образование глюкозы и еще больше повышают ее уровень в крови.
В тот момент, когда концентрация глюкозы становится слишком высокой, она начинает выделяться с мочой. Вместе с ней выходит большая часть жидкости и электролитов. Это приводит к сгущению крови и развитию гипоксии – состояния, при котором не хватает кислорода. Все эти процессы влияют на обмен веществ и способствуют усиленной выработке жирных кислот, которые будут служить альтернативным источником энергии. Из жирных кислот образуются кетоновые тела, которые появляются в крови и попадают в мочу. Они токсичны для организма и приводят к различным нарушениям со стороны внутренних органов и нервной системы.
Если больной уже знает о своем диагнозе и получает лечение сахарного диабета, причиной развития кетоацидоза могут стать различные состояния.
-
Несоблюдение рекомендаций врача. Диабетический кетоацидоз возникает, если пациент неправильно вводит препараты инсулина – пропускает прием лекарства, уменьшает дозировку, заменяет инсулин таблетками или совсем отказывается от терапии.
-
Неправильно назначенное лечение. Причиной кетоацидоза может быть слишком низкая доза инсулина.
-
Повышение потребности в инсулине. Она становится больше при беременности, после травмы, в стрессе, при физических нагрузках и некоторых заболеваниях.
-
Прием лекарств. Некоторые препараты усиливают образование глюкозы и повышают потребность в инсулине. Если вовремя не скорректировать дозировку инсулина, может развиться кетоацидоз.
-
Технические погрешности. Например, просроченный препарат или сломанная инсулиновая помпа приводят к тому, что пациент не получает достаточное количество инсулина.
Симптомы кетоацидоза
В большинстве случаев кетоацидоз развивается постепенно – на протяжении нескольких дней. Появляется сильная жажда, и усиливается мочеиспускание. Может беспокоить сухость и бледность кожи, сонливость, повышенная утомляемость, снижение аппетита. Эти симптомы будут постепенно прогрессировать и без лечения приводят к развитию комы.
Кетоацидотическая кома
Кетоацидотическая кома начинается с появления тошноты, сильной рвоты и болей в животе. Затем возникает слабость, головная боль, сонливость, заторможенность, которая переходит в потерю сознания. Появляется специфический ацетоновый запах изо рта. Дыхание в коме становится поверхностным, учащается пульс, снижается артериальное давление, уменьшаются или полностью отсутствуют рефлексы.
Методы диагностики кетоацидоза
При кетоацидозе проводят лабораторные исследования.
Кровь на анализ берут из вены. В крови выявляют глюкозу выше 13 ммоль/л, кетоновые тела выше 5 ммоль/л.
В моче выявляют кетоновые тела и глюкозу.
рекомендуем записаться на прием к врачу, чтобы исключить риски
Методы лечения кетоацидоза
Кетоацидоз лечат только в стационаре. При развитии комы пациента отправляют в палату интенсивной терапии.
Лечение кетоацидоза включает несколько аспектов.
-
Инсулинотерапия. Если кетоацидоз вызван декомпенсацией сахарного диабета, проводится введение инсулина под контролем уровня глюкозы и кетоновых тел в крови.
-
Инфузионная терапия. Проводится профилактика обезвоживания, коррекция электролитных нарушений и кислотно-щелочного равновесия. Препараты вводят внутривенно, дозировку рассчитывают с учетом возраста, веса и тяжести состояния больного.
При своевременно начатой терапии удается скорректировать нарушения обмена веществ и улучшить состояние пациента. Чтобы не случилось рецидива кетоацидоза, рекомендуется следовать всем назначениям врача, не пропускать прием инсулина и регулярно контролировать уровень глюкозы в крови.
Врачи по заболеванию Кетоацидоз
