Лекарственная аллергия — это повышенная чувствительность иммунной системы к определенным медикаментам или их компонентам. Она может возникнуть на любой препарат, включая антигистаминные средства, которые обычно используют для ее лечения. Чаще всего реакции возникают на антибиотики, особенно пенициллинового ряда, нестероидные противовоспалительные средства, местные анестетики, вакцины и сыворотки.
У людей, склонных к аллергии, риск развития лекарственной непереносимости выше. Но она может возникнуть и у тех, кто никогда раньше не сталкивался с аллергическими реакциями.
Причины лекарственной аллергии
При лекарственной аллергии возникает сбой в работе иммунной системы — она воспринимает препарат как опасный чужеродный агент. При этом сами лекарственные молекулы обычно слишком малы, чтобы вызвать иммунный ответ. Но они могут связываться с белками в организме и образовывать комплексы, на которые и будет реагировать иммунная система. Возникает сложная реакция, механизм которой будет зависеть от типа иммунного ответа, который запускается у конкретного человека.
Факторы, способствующие развитию лекарственной аллергии:
- генетическая предрасположенность — наследуется не аллергия на конкретный препарат, а общая склонность к чрезмерным иммунным реакциям;
- хронические заболевания печени и почек — они нарушают выведение лекарств, поэтому препараты дольше циркулируют в крови и чаще провоцируют аллергию;
- повторные и длительные курсы лечения одним и тем же препаратом;
- одновременный прием нескольких лекарственных средств;
- наличие других аллергических заболеваний — поллиноза, бронхиальной астмы, пищевой аллергии;
- профессиональный контакт с медикаментами у медицинских работников и фармацевтов;
- вирусные инфекции, особенно вирус Эпштейна-Барр и ВИЧ, которые изменяют иммунный ответ.
При первом контакте с препаратом организм распознает его как чужеродное вещество и вырабатывает защитные антитела. При повторном поступлении даже минимальной дозы быстро развивается иммунная реакция. Это состояние отличается от побочных эффектов лекарств и передозировки тем, что реакция возникает не на фармакологические свойства препарата, а на его восприятие иммунной системой.
Симптомы лекарственной аллергии
Клинические проявления лекарственной аллергии разнообразны и могут возникать сразу после приема препарата или спустя несколько дней.
Немедленные реакции развиваются в течение первого часа после поступления лекарства и считаются самыми опасными. К ним относятся:
- крапивница. Проявляется внезапным сильным зудом и волдырями разного размера, которые могут сливаться между собой;
- отек Квинке. Отек глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки обычно возникает в области губ, век, щек и гортани. Последний вариант может привести к удушью;
- анафилактический шок. Это самое тяжелое проявление лекарственной аллергии, при котором падает артериальное давление, нарушается сознание и дыхание, и без экстренной помощи наступает летальный исход.
Замедленные реакции возникают через несколько часов или дней после приема лекарства. Они могут проявляться разнообразными кожными высыпаниями: пятнами, папулами, пузырями, шелушением. Иногда развивается лекарственная лихорадка — повышение температуры тела без других видимых причин. Реже встречаются поражения внутренних органов — печени, почек, сосудов.
Возможные осложнения
Немедленные реакции могут привести к опасным осложнениям — синдрому Стивенса-Джонсона или токсическому эпидермальному некролизу. Это редкие жизнеугрожающие реакции, при которых происходит обширное отслоение кожи и слизистых оболочек — как при сильных ожогах. Лечение проводят в условиях реанимации и отделения интенсивной терапии.
При хроническом течении лекарственной аллергии страдает качество жизни. Пациент вынужден исключать многие препараты, и это ограничивает возможности лечения других заболеваний. Постоянный риск развития тяжелой реакции повышает тревожность и вводит человека в состояние хронического психоэмоционального стресса.
Методы диагностики лекарственной аллергии
Диагностика начинается со сбора анамнеза. Врач подробно расспрашивает, какой препарат принимал пациент, через какое время появились симптомы, как именно они проявлялись, были ли подобные реакции раньше. Важно учитывать все лекарства, включая безрецептурные, витамины и биологически активные добавки. Часто именно детальный рассказ пациента позволяет заподозрить лекарственную аллергию и начать лечение.
Кожные пробы с лекарственными препаратами проводят редко, так как они сами могут спровоцировать тяжелую реакцию. Их делают только в период ремиссии, в специализированных кабинетах и под контролем аллерголога. На кожу наносят небольшие дозы аллергена и оценивают местную реакцию.
Определяют уровень специфических иммуноглобулинов Е к подозреваемым препаратам, проводят тесты на активацию базофилов и лимфоцитов. Однако отрицательный результат лабораторных тестов не гарантирует отсутствия аллергии, поэтому врач больше ориентируется на клиническую картину — связь симптомов с каким-либо лекарством.
Провокационные тесты проводят очень редко и только в условиях стационара, когда необходимо точно подтвердить или исключить аллергию на жизненно важный препарат. Пациенту дают минимальную дозу лекарства и наблюдают за реакцией в течение нескольких часов или дней.
рекомендуем записаться на прием к врачу, чтобы исключить риски
Методы лечения лекарственной аллергии
При подозрении на лекарственную аллергию немедленно отменяют препарат, который вызвал реакцию. Иногда этого может быть достаточно, чтобы все симптомы полностью пропали.
По показаниям врач может назначить антигистаминные препараты. Они блокируют действие гистамина — вещества, которое запускает аллергическое воспаление. Обычно применяют препараты второго поколения, которые не вызывают сонливости и удобны в использовании. При выраженном зуде и распространенных высыпаниях дополнительно используют местные средства с глюкокортикостероидами в виде мазей или кремов, которые быстро снимают воспаление и зуд.
При системных реакциях, поражении внутренних органов или тяжелых дерматитах назначают системные глюкокортикостероиды. Дозу и длительность лечения определяет врач в зависимости от тяжести состояния. При необходимости проводят дезинтоксикационную терапию: внутривенное введение растворов, энтеросорбенты для связывания аллергенов в кишечнике.
При анафилактическом шоке вводят внутримышечно адреналин, который сужает сосуды, повышает давление и расширяет бронхи. Одновременно проводят инфузионную терапию для поддержания кровообращения и используют гормональные препараты.
При развитии отека гортани с нарушением дыхания и при неэффективности медикаментозной терапии проводят экстренную трахеостомию — хирургическое вскрытие трахеи. Такая операция обеспечивает доступ воздуха и спасает жизнь.
