Перикардит — это воспаление наружной оболочки сердца (перикарда). Возникает при инфекционных, аутоиммунных и других заболеваниях. Сопровождается появлением острой боли в груди и одышкой. Лечение медикаментозное — прием противовоспалительных и других препаратов. Хирургическое вмешательство рекомендовано при развитии осложнений — в том случае, если перикардит влияет на кровоснабжение сердечной мышцы.
Причины перикардита
Перикардит может возникать под влиянием различных факторов. Чаще всего заболевание связано с инфекционными процессами, аутоиммунными нарушениями или другими состояниями, затрагивающими сердечно-сосудистую систему.
- Инфекции. Обычно причиной развития перикардита становятся вирусы (энтеровирусы, аденовирусы, вирусы гриппа, герпеса, COVID-19). Реже воспаление околосердечной сумки вызывают бактерии (туберкулез, пневмококковая инфекция, стрептококки) и грибки (при иммунодефиците, например, при ВИЧ или длительной терапии антибиотиками).
- Аутоиммунные заболевания. Системные болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия) провоцируют воспаление перикарда из-за атаки иммунных клеток на собственные ткани.
- Травмы и медицинские манипуляции. Повреждения грудной клетки, перенесенные операции на сердце, установка кардиостимулятора или катетеризация могут привести к развитию воспалительного процесса.
- Онкологические заболевания. Воспаление вызывают метастазы опухолей (например, рака легких, молочной железы) в перикард или первичные новообразования оболочки сердца.
- Почечная недостаточность. Уремия (накопление в крови азотистых продуктов обмена) на фоне тяжелой почечной дисфункции вызывает токсическое поражение перикарда.
- Метаболические нарушения. Гипотиреоз, подагра или амилоидоз иногда приводят к накоплению патологических веществ в перикардиальной сумке.
- Осложнения других заболеваний сердца. Острый инфаркт миокарда, миокардит (воспаление сердечной мышцы) и другие состояния могут стать причиной развития перикардита.
- Прием лекарств. Некоторые средства (например, иммуносупрессоры, противоопухолевые препараты) могут вызывать воспаление как побочный эффект.
В некоторых случаях точную причину установить не удается, несмотря на комплексную диагностику. Тогда говорят об идиопатическом перикардите.
Перикардит может развиться у людей любого возраста и пола, но некоторые категории пациентов более уязвимы из-за особенностей здоровья, образа жизни или сопутствующих заболеваний.
Симптомы перикардита
Перикардит проявляется разнообразными симптомами, которые зависят от формы заболевания (острая или хроническая), степени воспаления и наличия осложнений.
Самые частые симптомы острой формы
- Боль в груди. Это основной симптом острого перикардита. Боль обычно резкая, колющая или давящая, локализуется за грудиной или в левой половине грудной клетки, усиливается при глубоком вдохе, кашле, глотании или в положении лежа. Ослабевает, если человек сидит, наклонившись вперед. Может отдавать в шею, плечо, спину или верхнюю часть живота.
- Одышка. Возникает из-за скопления жидкости в перикарде — это ограничивает работу сердца. Усиливается в горизонтальном положении.
- Лихорадка. Повышение температуры (до 38°C) характерно для инфекционного перикардита. Сопровождается ознобом, потливостью, болью в мышцах.
- Сердцебиение. Нередко возникает учащенное или нерегулярное сердцебиение из-за повышения нагрузки на сердечную мышцу.
- Сухой кашель. Появляется при давлении воспаленного перикарда на трахею или бронхи.
Нередко перикардит протекает бессимптомно, и его обнаруживают случайно при обследовании по другому поводу. Но иногда симптомы перикардита возникают только при развитии осложнений — например, тампонады сердца.
Признаки тампонады сердца:
- резкое падение артериального давления;
- выраженная одышка;
- холодный пот;
- головокружение;
- набухание вен на шее;
- возможна потеря сознания.
Симптомы перикардита часто схожи с проявлениями инфаркта, плеврита или миокардита. При появлении острой боли в груди, сочетающейся с одышкой или лихорадкой, нужно срочно обратиться за медицинской помощью.
Симптомы хронического перикардита
При хроническом течении болезни симптомы менее выражены:
- периодически возникающие тупые боли в груди;
- постоянная усталость;
- снижение работоспособности.
- одышка при физической нагрузке.
Методы диагностики перикардита
Диагностика перикардита включает клиническое обследование, инструментальные и лабораторные методы. Это позволяет подтвердить воспаление перикарда, определить его причину и исключить другие заболевания со схожими симптомами.
- Клинический осмотр. Врач оценивает характер боли в груди, ее связь с положением тела, дыханием или физической нагрузкой. При аускультации сердца может выявить шум трения перикарда — специфический звук, напоминающий хруст снега. Он возникает при трении воспаленных листков перикарда.
- Электрокардиография. На ЭКГ часто наблюдается подъем сегмента ST в большинстве отведений, депрессия сегмента PR. В отличие от инфаркта миокарда, изменения при перикардите не соответствуют зоне кровоснабжения конкретной коронарной артерии.
- Эхокардиография (УЗИ сердца). Позволяет визуализировать скопление жидкости в перикардиальной полости (выпот), оценить ее объем и влияние на работу сердца. Выявляет признаки тампонады сердца: сдавление камер, нарушение диастолического наполнения и др.
- Рентгенография грудной клетки. При значительном выпоте контуры сердца могут быть увеличены.
- Лабораторные анализы. В общем анализе крови повышение уровня лейкоцитов и СОЭ указывает на воспалительный процесс. В биохимическом анализе крови наблюдается повышение С-реактивного белка (СРБ).
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). Применяются для оценки толщины перикарда, выявления кальцинатов, опухолей или абсцессов.
- Перикардиоцентез. Пункцию перикардиальной полости делают при подозрении на инфекционный, опухолевый или гнойный процесс. Во время пункции берут жидкость на анализ.
- Биопсия перикарда. Проводят преимущественно при хроническом или рецидивирующем перикардите для уточнения причины (например, при подозрении на туберкулез или аутоиммунное заболевание).
Ранняя диагностика позволяет своевременно начать лечение, предупредить осложнения и улучшить прогноз.
рекомендуем записаться на прием к врачу, чтобы исключить риски
Методы лечения перикардита
Терапия зависит от причины заболевания. В большинстве случаев ее основу составляют противовоспалительные препараты. При аутоиммунных процессах назначают кортикостероиды, при инфекционной природе — антибиотики, противовирусные или противогрибковые средства.
При развитии осложнений проводят инвазивные процедуры — например, перикардиоцентез для удаления жидкости из перикарда. При хроническом перикардите выполняют перикардэктомию — удаление части оболочки.
Прогноз благоприятный при своевременном лечении, однако рецидивы возможны у 15% пациентов. Своевременная терапия снижает риск развития осложнений — сердечной недостаточности или рубцевания перикарда.
Врачи по заболеванию Перикардит
