Свищ

Свищ – патологический канал в организме, через который могут перемещаться жидкости. Этот канал может быть как врожденным, так и приобретенным. Свищ соединяет различные органы и ткани или открывается на поверхность кожи. Изнутри окончательно сформированный канал выстлан эпителием, поэтому со временем он не зарастает. Так как самопроизвольного выздоровления при наличии свища ожидать не стоит, при его наличии обратитесь в сеть клиник «Семейный доктор», чтобы получить помощь опытных врачей-хирургов.

Причины свища

Существует огромное количество видов свищей различных локализаций, причины которых существенно отличаются.

По происхождению все свищи делят на две большие группы:

• врожденные – представляют собой пороки внутриутробного развития;

• приобретенные – возникают в результате повреждения тканей. К их появлению может привести, например, гнойное воспаление, травма, опухолевый процесс.

В общей хирургии большинство свищей, которые появляются в подкожной клетчатке, придатках кожи (апокриновых потовых железах) или костях, связаны с инфицированием бактериальной микрофлорой, например, золотистым стафилококком, стрептококком, синегнойной палочкой и другими микроорганизмами, которые заносятся в очаг поражения после ранения кожи или гематогенным путем (через кровь, из других гнойных очагов в организме).

Заболевания, которые могут привести к появлению свищей:

• абсцессы и флегмоны – воспалительные процессы мягких тканей;

• остеомиелит – гнойно-некротический процесс в кости и костном мозге;

• гнойный гидраденит – воспаление апокриновых потовых желез часто завершается формированием множественных свищей в зоне воспаления;

• парапроктит – свищи в области прямой кишки, при наличии которых диагностируется хронический парапроктит (становится исходом острого воспаления параректальной клетчатки);

• ранения и операции – механические повреждения тканей, при которых в организм заносится инфекция или в ране остаются инородные тела. После операций могут появляться лигатурные свищи в области шовного материала (нитей);

• опухоли – распад злокачественных новообразований, прорастающих в органы и ткани, часто сопровождается образованием свищей.

Симптомы свища

Свищи бывают внутренние и наружные. Внутренние соединяют различные органы, ткани и полости организма, а наружные открываются на поверхность кожи. Их можно увидеть при осмотре, и это основной симптом наличия свища: на коже обнаруживается выходное отверстие канала, из которого вытекает жидкая субстанция, например:

• гной;

• слизь;

• слюна;

• желчь;

• моча;

• кал;

• ликвор (спинномозговая жидкость).

Из свищей в области мягких тканей обычно выделяется гной, а после устранения бактериальной инфекции – слизистое содержимое.

Даже если из свища ничего в данный момент не выделяется, всё равно он представляет угрозу здоровью. Это открытые ворота для инфекции. В большинстве случаев у пациентов со свищами наблюдаются рецидивирующие (повторяющиеся) воспалительные процессы, каждый из которых может привести к осложнениям или образованию дополнительных свищевых ходов.

Методы диагностики свища

Свищи исследуются в рамках обследования вызвавшего их заболевания. Исследование собственно свищей предполагает проведение зондирования и фистулографии.

Зондирование – это введение пуговчатого зонда в свищевой ход для оценки его глубины, направления, плотности стенок и обнаружения твердого препятствия на дне. Обычно проводится на первичном приеме хирурга.

Фистулография – это рентгенография с контрастированием. В выходное отверстие свища под небольшим давлением вводят контраст, а затем на снимках проверяют, куда он затекает, где накапливается и как распределяется. Можно выявить карманы, множественные свищевые ходы, связь с определенными органами и анатомическими структурами.

Лабораторная диагностика включает в себя взятие для исследования отделяемого свищевого канала. Обычно оно имеет воспалительный характер, поэтому проводится бактериологический посев для идентификации возбудителя и оценки чувствительности к антибиотикам.

Методы лечения свища

Лечение проводится и консервативное, и хирургическое.

Консервативная терапия направлена на устранение очага инфекции (подавление микрофлоры) и симптоматическое улучшение. Возможные методы лечения:

• антибиотики;

• местное лечение антисептиками, протеолитическими ферментами;

• ограничение подвижности проблемной конечности, особенно при остеомиелите.

Основа лечения – это хирургический метод. Гнойный очаг санируют, нежизнеспособные мягкие ткани иссекают. Во время операции свищ подлежит иссечению вместе с окружающими его рубцовыми изменениями.

В дальнейшем воспалённую рану ведут открытым способом, без ушивания. В зависимости от размеров, локализации очага, успеха антибактериальной терапии, швы могут наложить через 3-5 дней, возможно через 2-3 недели, а иногда их не накладывают вовсе – рана заживает вторичным натяжением через образование грануляционной ткани с последующей эпителизацией.

Более сложные операции требуются при остеомиелите, который привел к образованию свищей. В ходе операции проводится радикальное вскрытие гнойного очага, удаление секвестров (погибших участков кости), иссечение свищевых ходов, а также тщательное выскабливание и иссечение грануляций и инфицированных тканей. Затем дефекты кости закрывают различным материалом: например, собственной костью, антибактериальными носителями или мышечными лоскутами. В послеоперационном периоде часто применяют методики активного аспирационно-промывного дренирования для санации зоны вмешательства.

Лечение проводится и консервативное, и хирургическое.

Консервативная терапия направлена на устранение очага инфекции (подавление микрофлоры) и симптоматическое улучшение. Возможные методы лечения:

• Антибиотики

• Местное лечение антисептиками, протеолитическими ферментами

• Ограничение подвижности проблемной конечности, особенно при остеомиелите

Основа лечения – это хирургический метод. Гнойный очаг санируют, нежизнеспособные мягкие ткани иссекают. Во время операции свищ подлежит иссечению вместе с окружающими его рубцовыми изменениями.

В дальнейшем воспалённую рану ведут открытым способом, без ушивания. В зависимости от размеров, локализации очага, успеха антибактериальной терапии, швы могут наложить через 3-5 дней, возможно через 2-3 недели, а иногда их не накладывают вовсе – рана заживает вторичным натяжением через образование грануляционной ткани с последующей эпителизацией.

Более сложные операции требуются при остеомиелите, который привел к образованию свищей. В ходе операции проводится радикальное вскрытие гнойного очага, удаление секвестров (погибших участков кости), иссечение свищевых ходов, а также тщательное выскабливание и иссечение грануляций и инфицированных тканей. Затем дефекты кости закрывают различным материалом: например, собственной костью, антибактериальными носителями или мышечными лоскутами. В послеоперационном периоде часто применяют методики активного аспирационно-промывного дренирования для санации зоны вмешательства.

Пройти лечение свищей вы можете в сети клиник «Семейный доктор». Мы устраняем как воспалительный очаг, так и предрасполагающие к рецидиву факторы, чтобы проблема не вернулась в будущем. Наши хирурги успешно комбинируют антибиотикотерапию с хирургической санацией. Операция проводится с хорошей анестезией и последующим послеоперационным лечением, которое способствует быстрому и правильному заживлению ран.