Флегмона

Флегмона – это гнойное воспаление мягких тканей без чётких границ, с их разрушением и омертвением (некрозом). Без своевременного лечения патология быстро прогрессирует и вызывает серьёзные, смертельно опасные осложнения. Пройти лечение флегмоны в Москве вы можете в сети клиник «Семейный доктор». Как правило, лечение проводится стационаре, с использованием антибиотиков и хирургических методов.

Причины флегмоны

Флегмона обычно является результатом прогрессирования абсцесса или другого гнойного очага в мягких тканях (фурункул, карбункул, гидраденит, рожа и т.д.). Если гной с бактериями попадает в подкожную клетчатку и более глубокие ткани, то инфекционный процесс быстро распространяется, поражая всё новые пространства.

Другие возможные причины, кроме гнойных очагов кожи и придатков:

• укус животного;

• проникающее ранение;

• трофическая язва;

• хирургическая операция;

• остеомиелит;

• гнойные поражения внутренних органов;

• сепсис (редко).

Самый частый возбудитель флегмоны – золотистый стафилококк. Он вызывает до половины всех случаев. Примерно по 10% эпизодов заболевания вызывают стрептококки, кишечная флора (энтерококки и грамотрицательные энтеробактерии, включая кишечную палочку), а также анаэробы. Реже глубокая инфекция связана с синегнойной палочкой, клебсиеллой, протеем, а также ряд случаев заболевания вызывают ассоциации инфекций (сразу несколько возбудителей).

Симптомы флегмоны

Болезнь начинается резко, часто на фоне ранее существовавшего гнойного очага. Лихорадка и интоксикация быстро нарастают. У человека появляются общие симптомы: озноб, недомогание, слабость, головные и мышечные боли.

Местные симптомы зависят от расположения флегмоны. По локализации она бывает:

Подкожная – поверхностный вариант, развивающийся непосредственно в подкожно-жировой клетчатке. Проявляется резкой локальной болью, выраженным покраснением, отеком и ранним появлением симптома флюктуации (ощущается переливание жидкости при надавливании).

Эпифасциальная – гнойный процесс локализуется в клетчатке, расположенной глубже подкожного жирового слоя, но всё ещё выше уровня поверхностной фасции (оболочки, покрывающей мышцы).

Субфасциальная – гной распространяется под фасциями, сдавливая ткани и мышцы. Сопровождается сильным натяжением тканей и распирающими болями.

Межмышечная – глубокое гнойное поражение, при котором гнойный экссудат распространяется между мышцами или группами мышц. Флегмона может распространяться на значительные расстояния по ходу фасциальных влагалищ и сосудисто-нервных пучков.

Параоссальная – гнойное воспаление клетчатки, прилегающей к надкостнице и кости. Часто развивается как осложнения остеомиелита, когда инфекция с кости переходит на окружающие их мягкие ткани.

Забрюшинная – поражение клетчатки забрюшинного пространства, где располагаются почки, крупные сосуды и часть толстого кишечника. Вызывает боли в спине или животе, имитируя хирургическую патологию внутренних органов.

Чем глубже поражение, тем слабее выражены местные симптомы, и тем сильнее – общие симптомы. Глубокие варианты флегмоны на местном уровне могут проявляться умеренной болью, отеком, ограничением подвижности пораженной конечности.

Методы диагностики флегмоны

Диагностика начинается со сбора анамнеза (беседа с пациентом), а затем следует клинический осмотр, пальпация тканей, оценка объективных симптомов.

В ходе диагностики флегмоны врач обращает внимание на:

• наличие болезненного инфильтрата (уплотнения) в области пораженной кожи;

• отсутствие чётких границ очага воспаления\;

• выраженные не только локальные, но и системные признаки заболевания (боль и отек дополняются высокой лихорадкой, плохим общим самочувствием)

При поверхностном процессе врачу обнаружить признаки заболевания проще, а при глубоком местные симптомы могут быть слабо выражены или вообще отсутствуют.

Лабораторная диагностика включает общий анализ крови и мочи. В крови выявляются признаки воспаления, включая повышенную СОЭ, лейкоцитоз (повышенные лейкоциты), смещение лейкоцитарной формулы влево. Определяется высокий уровень С-реактивного белка.

Инструментальная диагностика применяется в диагностике флегмоны практически всегда. В основном это УЗИ. Врач прикладывает датчик к коже и получает изображения подкожной клетчатки, мышц, пораженных гнойным процессом пространств. Определяется глубина поражения, его примерные границы, степень вовлечения различных тканей (кости, суставы, внутренние органы), возможное скопление газа (указывающие на анаэробную микрофлору).

Другие методы инструментальной диагностики используются реже:

• если процесс начался с остеомиелита, возможно проведение рентгенографии для оценки состояния костей;

• для глубоких и труднодоступных локализаций (забрюшинное пространство, шея, таз, средостение) применяют компьютерную томографию (КТ).

Методы лечения флегмоны

Лечение флегмоны проводится в стационаре. Оно включает как консервативную терапию, так и хирургическую санацию гнойного очага.

Консервативная терапия. Предполагает в первую очередь назначение антибиотиков. Они применяются сразу, не дожидаясь результатов диагностических исследований (в том числе бакпосева). Препараты назначаются против наиболее вероятных возбудителей. В первую очередь – против золотистого стафилококка, но при оценке вероятности различных инфекций учитывают также данные анамнеза, клиническую картину, глубину поражения, сопутствующие состояния (диабет, иммунодефициты и т.д.).

В тяжелых случаях возможно назначение сразу двух антибиотиков, которые вместе перекрывают больший спектр возможных возбудителей (включая анаэробов и грамотрицательную флору). Антибактериальные средства вводятся внутривенно, и только после улучшения состояния пациента возможен переход на пероральные формы (таблетки).

Параллельно проводится симптоматическая и патогенетическая терапия: для облегчения состояния пациента, уменьшения явлений интоксикации и обезвоживания. Врачи обычно применяют инфузионную терапию (капельницы), жаропонижающие средства, возможно также другое симптоматическое лечение, в зависимости от клинической картины.

Хирургическое лечение. Требуется большинству пациентов. Проводится вскрытие и дренирование гнойного очага. Нежизнеспособные ткани иссекаются. Гной удаляется. В ране остаются трубки (дренажи) для дальнейшего самостоятельного оттока содержимого или повторных процедур по промыванию очага. После хирургической санации поверхностные раны обычно ведут открытым способом (не накладывая швы сразу), а при глубоких флегмонах возможно первичное ушивание, но с оставлением дренажей.