Протеинурия

Протеинурия – это повышенное содержание белка в моче. Возникает при заболеваниях почек и других органов мочевыделительной системы, а также при других нарушениях. Небольшое количество белка в моче встречается и у здоровых людей.

Для диагностики причин протеинурии используют различные лабораторные и инструментальные методы обследования. Лечение будет зависеть от выявленного заболевания.

Как в моче появляется белок?

Почки – это естественный фильтр крови. Они избирательно выводят из крови лишние вещества – избыток воды, солей и продукты обмена, и вместе с тем задерживают необходимые элементы – прежде всего белок. Все эти процессы происходят в нефронах – функциональной единице почек, которая состоит из клубочка и канальца. В каждой почке находятся тысячи нефронов, и именно они обеспечивают полноценную выделительную функцию.

В норме не весь белок возвращается обратно в кровь. Даже у совершенно здорового человека в небольшом количестве он просачивается через нефроны. Поэтому в разовой порции мочи может обнаруживаться немного белка – до 140 мг/л. Если белка становится больше, говорят о развитии протеинурии.

При протеинурии в моче выявляются преимущественно мелкие белковые структуры – альбумины. При серьезном повреждении через систему почечного фильтра проходят и более крупные молекулы – глобулины.

Причины протеинурии

Протеинурия бывает транзиторной и стойкой. При транзиторной в моче появляется немного белка под влиянием различных повреждающих факторов. Но когда фактор перестает действовать, почки продолжают функционировать в обычном режиме – и белок в моче больше не определяется. При стойкой протеинурии белок в моче выявляется постоянно – на протяжении нескольких исследований.

Причины транзиторной протеинурии:

• чрезмерная физическая нагрузка, особенно длительная ходьба;

• переохлаждение;

• перегревание;

• стресс;

• высокая температура тела;

• употребление большого количества белковой пищи;

• обезвоживание при рвоте или диарее;

• эпилептический припадок.

Транзиторная протеинурия также встречается у новорожденных детей из-за незрелости почечного фильтра. По мере роста ребенка белок в моче не определяется.

Стойкая протеинурия развивается при различных заболеваниях. Она может возникать на трех уровнях.

Преренальная протеинурия. Возникает при повышении уровня белка в крови. В результате почечный фильтр не справляется, и в моче появляется белок.

Самые частые причины преренальной протеинурии:

• наследственные нарушения обмена веществ;

• аутоиммунная гемолитическая анемия;

• рабдомиолиз;

• онкологические заболевания;

• обширные ожоги и травмы.

Ренальная протеинурия. Возникает при поражении нефронов – структурной единицы почек. Они теряют способность фильтровать белок, и он попадает в мочу.

Самые частые причины ренальной протеинурии:

• гломерулонефрит;

• диабетическая нефропатия;

• нефропатия беременных;

• тубулоинтерстициальный нефрит;

• гломерулосклероз;

• амилоидоз;

• поликистоз почек;

• саркоидоз;

• почечная недостаточность.

Постренальная протеинурия. Возникает при поражении мочевыводящих путей. Патологические процессы приводят к разрушению тканей и появлению белка в моче.

Самые частые причины постренальной протеинурии:

• пиелонефрит – воспаление чашечно-лоханочной системы почек;

• цистит – воспаление мочевого пузыря;

• уретрит – воспаление мочеиспускательного канала;

• мочекаменная болезнь.

Симптомы протеинурии

При незначительной протеинурии симптомов может не быть. Белок в моче выявляют случайно при обследовании по другому поводу.

При выраженной протеинурии моча становится мутной и пенистой. Могут появляться симптомы основного заболевания: боль в поясничной области, частое или болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела и др.

Значительная протеинурия приводит к задержке жидкости в организме. Появляются отеки, преимущественно на лице. Жидкость также может скапливаться в брюшной полости (асцит) или плевральной полости (плеврит). 

Диагностика при протеинурии

При появлении белка в моче нужно обратиться к врачу – терапевту, урологу или нефрологу. Специалист проведет осмотр и назначит обследование, чтобы выяснить причину белка в моче.

• общий анализ мочи;

• общий белок в суточной порции мочи;

• электрофорез белков мочи и сыворотки;

• общий и биохимический анализы крови;

• иммунологические исследования на антитела при аутоиммунных заболеваниях;

• УЗИ почек и мочевыводящих путей;

• компьютерная томография почек и мочевыводящих путей;

• биопсия почек.

Лечение протеинурии

Тактика лечения будет зависеть от причины появления белка в моче. Протеинурия – это не отдельное заболевание, а только симптом. Чтобы избавиться от протеинурии, нужно устранить состояние, которое привело к нарушению фильтрации почек.

Транзиторная протеинурия лечения не требует. Достаточно устранить провоцирующие факторы, чтобы анализ мочи пришел в норму. Рекомендуется ограничить физические нагрузки, пересмотреть рацион, избегать перегревания и переохлаждения, а затем пересдать анализ мочи через 2-4 недели.

При стойкой протеинурии проводят лечение основного заболевания. Оно может включать соблюдение диеты с низким содержанием белка и прием лекарственных препаратов. При опухолях и в некоторых других ситуациях проводится хирургическое лечение.