Узлы щитовидной железы

Узел щитовидной железы — это ограниченный участок внутри железы, который по своей структуре, плотности или составу отличается от остальной ткани. Если узлов несколько, говорят о многоузловом зобе.

В большинстве случаев узлы оказываются доброкачественными и не угрожают здоровью. Но чтобы это подтвердить, нужно пройти обследование. Современная диагностика позволяет сделать это быстро, точно и безболезненно.

Как часто встречаются узлы щитовидной железы?

Узлы щитовидной железы — очень распространенная находка. После 40–50 лет узлы обнаруживают у каждой третьей женщины и у каждого пятого мужчины. С возрастом вероятность их появления растет.

Более 95% всех узлов щитовидной железы являются доброкачественными и не требуют активного лечения. Рак щитовидной железы встречается редко, а среди всех онкологических заболеваний отличается одним из самых благоприятных прогнозов. Поэтому фраза «узел в щитовидной железе» должна не вызывать панику, а быть поводом для планового обследования.

Причины появления узлов щитовидной железы

На приеме у эндокринолога

• Дефицит йода. Йод — важнейший элемент для производства гормонов щитовидной железы. Если его не хватает, железа начинает работать активнее, пытаясь компенсировать дефицит. Отдельные участки ткани разрастаются и формируют узлы.
• Аутоиммунный тиреоидит. Это хроническое воспаление щитовидной железы, при котором иммунная система атакует собственные клетки. В ответ на повреждение ткань разрастается неравномерно и образует узлы.
• Возрастные изменения. С возрастом ткань щитовидной железы меняется — в ней появляются участки фиброза, кисты, зоны с разной плотностью.
• Радиационное воздействие. Облучение области головы и шеи в детстве или подростковом возрасте (например, при лучевой терапии) значительно повышает риск развития узлов.

Как вырастают узлы в щитовидной железе?

Щитовидная железа состоит из множества клеток — тироцитов, которые собираются в небольшие группы — фолликулы. В норме эти клетки делятся медленно и упорядоченно.

По разным причинам какая-то группа клеток начинает делиться быстрее окружающей ткани. В этом месте формируется локальное уплотнение — узел. Иногда внутри него образуется полость с жидкостью — тогда появляется киста. Нередко встречаются смешанные образования, где есть и плотный компонент, и жидкость.

Большинство узлов щитовидной железы растет медленно или не растет вовсе и не перерождается в рак. Только в небольшом проценте случаев клетки начинают бесконтрольно делиться, прорастать в соседние ткани и давать метастазы.

Симптомы узлов щитовидной железы

Обычно узлы щитовидной железы никак себя не проявляют. Они не болят, не мешают глотать, не влияют на голос и не меняют самочувствие. Их находят случайно при плановом УЗИ или при ощупывании шеи.

Симптомы появляются только в двух случаях:

• если узел достигает больших размеров (обычно более 2 сантиметров) и начинает сдавливать окружающие органы;
• если узел вырабатывает гормоны и вызывает тиреотоксикоз.

Симптомы, связанные с размером узла:

• ощущение кома или инородного тела в горле;
• затруднение глотания, чувство, что еда «застревает»;
• изменение голоса — осиплость, гнусавость, снижение тембра;
• видимое увеличение передней поверхности шеи.

Симптомы тиреотоксикоза:

• учащенное сердцебиение, пульс более 90 ударов в минуту в покое;
• повышенная потливость;
• ощущение жара;
• раздражительность;
• тревожность;
• нарушение сна;
• снижение веса при нормальном или повышенном аппетите;
• дрожь в руках;
• мышечная слабость;
• быстрая утомляемость.

Если узел не вырабатывает гормоны, он никак не влияет на общее самочувствие и не вызывает этих симптомов.

Тревожные признаки: что должно насторожить

Тревожные признаки, которые пациент может заметить сам или о которых узнает от врача:

• быстрый рост узла — за несколько недель или месяцев;
• плотный, «каменистый» узел на ощупь;
• осиплость голоса, которая не проходит более 2–3 недель;
• увеличенные, безболезненные лимфоузлы на шее со стороны узла.

Если у пациента есть один или несколько таких признаков, врач не будет просто наблюдать узел. Он назначит тонкоигольную биопсию, чтобы получить клетки узла и точно определить его природу. В большинстве случаев даже при наличии тревожных признаков результат оказывается доброкачественным — но проверить нужно обязательно.

Диагностика при узлах щитовидной железы

Диагностикой занимается врач-эндокринолог. Чтобы уточнить диагноз, он назначает обследование.

• УЗИ щитовидной железы. Позволяет определить количество, форму, размеры узлов, структуру, кровоток и другие признаки. Процедура занимает 10–15 минут, безболезненна, не требует подготовки и не имеет противопоказаний.

  Все признаки по данным УЗИ суммируются в международную систему оценки риска — TI-RADS. В зависимости от набранных баллов узел получает категорию от 1 (доброкачественный, риск близок к нулю) до 5 (очень высокий риск злокачественности). Это помогает врачу решить, нужна ли биопсия и как часто нужно повторять УЗИ.

• Тонкоигольная аспирационная биопсия. Позволяет определить, доброкачественный узел или злокачественный. Биопсию назначают при узлах с подозрительными УЗИ-признаками (TI-RADS 4–5). 

  Во время процедуры пациент лежит на спине с небольшим валиком под шеей. Врач под контролем УЗИ вводит тонкую иглу в узел и забирает небольшое количество клеток. Процедура занимает несколько минут, ощущается как легкий укол. Анестезия обычно не требуется.

• Анализы крови. Основной анализ — ТТГ (тиреотропный гормон). Он позволяет оценить, как работает щитовидная железа. Если ТТГ в норме — функция не нарушена, и дополнительные исследования не нужны.

  Если ТТГ снижен — значит, щитовидная железа производит много гормонов. В этом случае назначают сцинтиграфию.

• Сцинтиграфия. Пациенту внутривенно вводят радиоактивный йод или технеций, которые накапливаются в активных клетках щитовидной железы. Затем делают снимки. «Горячие» гормональные узлы активно накапливают вещество и выглядят яркими. «Холодные» узлы вещество не накапливают.

• Ларингоскопия. Это осмотр голосовых связок с помощью гибкого эндоскопа через нос. Назначают, если есть осиплость голоса или планируется операция по поводу большого узла. Важно убедиться, что голосовые нервы работают нормально, и оценить риск их повреждения во время хирургического вмешательства.

Лечение узлов щитовидной железы

Не все узлы нужно лечить, и не все нужно удалять. Тактика зависит от результата биопсии, размера узла, наличия симптомов и уровня гормонов.

Если узел доброкачественный, не вызывает симптомов, не растет или растет медленно и не меняет свою структуру — его не трогают. Пациенту рекомендуют контрольное УЗИ через 6 месяцев, а затем один раз в год или реже. Такая тактика позволяет вовремя заметить любые изменения и при необходимости начать лечение.

Если пациент живет в регионе с йодным дефицитом, врач может назначить йод в профилактической дозировке.

При тиреотоксикозе на фоне узлов назначают тиреостатики — препараты, блокирующие выработку гормонов.

При развитии гипотиреоза (например, после удаления части железы или на фоне аутоиммунного тиреоидита) назначают заместительную терапию L-тироксином. Эти препараты восполняют дефицит собственных гормонов.

Операцию назначают в следующих случаях:

• по результатам биопсии получен рак щитовидной железы;
• биопсия показала «серую зону» (неопределенный результат) и повторное исследование не прояснило диагноз;
• доброкачественный узел достигает больших размеров (обычно более 3–4 см), вызывает затруднение глотания, дыхания, изменение голоса или косметический дефект;
• узел вызывает тиреотоксикоз, и другие методы лечения неэффективны.

Виды операций:

• Гемитиреоидэктомия — удаление одной доли щитовидной железы вместе с перешейком. Применяют при доброкачественных узлах больших размеров или при низком риске рака. Вторая половина железы остается, и у большинства пациентов ее функция сохраняется.
• Тиреоидэктомия — полное удаление железы. Применяют при раке щитовидной железы и многоузловом зобе с компрессией всех отделов шеи. После такой операции назначают пожизненную заместительную терапию L-тироксином.

Современные операции чаще всего выполняют малоинвазивным методом — через небольшой разрез (3–5 см) по естественной складке кожи.

Своевременная диагностика позволяет вовремя заметить изменения в узлах и начать лечение. Именно поэтому важно не игнорировать узлы, а пройти обследование.