Гипогликемия

Гипогликемия — это патологическое состояние, при котором уровень глюкозы в крови падает ниже 3,9 ммоль/л. Возникает слабость, потливость, дрожь, учащенное сердцебиение, а при тяжелом течении — спутанность сознания, судороги и кома. Лечение зависит от причины и тяжести эпизода и включает прием быстрых углеводов внутрь или внутривенное введение глюкозы.

Причины

Основные причины гипогликемии

• Передозировка сахароснижающих препаратов. Встречается у людей с сахарным диабетом. Избыток инсулина или препаратов сульфонилмочевины ускоряет поглощение глюкозы в клетках и снижает ее выработку в печени. Все это вызывает резкое падение уровня сахара.

• Пропуск приема пищи или недостаточное употребление углеводов. Если человек принял сахароснижающий препарат, но не съел достаточно углеводов, уровень глюкозы падает.

• Интенсивная физическая нагрузка. Во время физической активности мышцы активно потребляют глюкозу, поэтому ее уровень в крови может снижаться. Особенно часто это случается при сахарном диабете или после длительного голодания.

• Злоупотребление алкоголем. Алкоголь подавляет синтез глюкозы в печени и блокирует выработку глюкозы из неуглеводных источников. Гипогликемия может развиться через несколько часов после употребления алкоголя, особенно на фоне голодания.

• Инсулинома. Это редкая опухоль поджелудочной железы, которая вырабатывает много инсулина и снижает уровень глюкозы.

• Недостаточность надпочечников или гипофиза. При этих эндокринных нарушениях снижена выработка контринсулярных гормонов (кортизол, гормон роста). Они должны повышать уровень глюкозы в ответ на ее падение.

• Болезни печени. Например, цирроз, при котором нарушается способность органа синтезировать и расщеплять гликоген.

Гипогликемия иногда возникает даже у здоровых людей — через 2–4 часа после приема пищи, богатой углеводами. В ответ на такую пищу образуется слишком много инсулина, а он в свою очередь снижает уровень глюкозы.

Симптомы

Головной мозг не может запасать глюкозу и зависит от ее поступления из крови. При снижении уровня глюкозы ниже критической отметки (2,8–3,0 ммоль/л) возникает энергетическое голодание нейронов. И первыми страдают отделы мозга, отвечающие за концентрацию внимания и самоконтроль.

В ответ на это организм запускает защитные механизмы и усиливает выделение глюкагона, адреналина и кортизола. Эти гормоны запускают выработку глюкозы в печени и вызывают характерные вегетативные симптомы.

Симптомы легкой гипогликемии

Возникают при уровне глюкозы 3,0–3,9 ммоль/л:

• внезапное чувство голода;
• холодный липкий пот;
• дрожь в конечностях;
• учащенное сердцебиение;
• бледность кожи;
• беспокойство, тревога или раздражительность;
• покалывание и онемение губ, языка;
• слабость;
• головокружение.

Симптомы средней тяжести

Возникают при уровне глюкозы 2,0–2,9 ммоль/л:

• нарушение концентрации внимания, рассеянность;
• заторможенность мышления;
• трудности с подбором слов;
• двоение в глазах;
• нечеткость зрения;
• сонливость;
• вялость;
• нарушение координации движений;
• шаткость походки;
• изменения поведения — агрессия, эйфория или, наоборот, плаксивость;
• тошнота;
• боль в животе.

Симптомы тяжелой гипогликемии

Возникает при уровне глюкозы ниже 2,0 ммоль/л:

• спутанность сознания;
• потеря сознания;
• судороги;
• кома.

Симптомы ночной гипогликемии

Может проявляться ночными кошмарами, беспокойным сном, обильным потоотделением. Человек может просыпаться с головной болью, чувством разбитости, дезориентацией. Ночная гипогликемия особенно опасна, так как может долго оставаться незамеченной.

Методы диагностики

Диагностику гипогликемии проводит эндокринолог, терапевт или врач скорой помощи. Важно не только подтвердить факт гипогликемии, но и установить ее причину.

• Измерение уровня глюкозы в крови с помощью портативного глюкометра. Диагноз подтверждают при уровне глюкозы менее 3,9 ммоль/л и при наличии характерных симптомов.

• Проба с глюкозой. Если симптомы возникли при низком уровне сахара, то после приема быстрых углеводов состояние пациента быстро улучшается.

• Определение уровня С-пептида в сыворотке крови. Этот лабораторный показатель позволяет отличить гипогликемию, вызванную приемом инсулина, от гипогликемии при инсулиноме.