Кардиомиопатия — это группа заболеваний сердечной мышцы, при которых ее структура и функция изменяются без очевидной причины. Не возникает поражения клапанов, отсутствуют врожденные пороки или ишемическая болезнь. При этом сердце не может эффективно перекачивать кровь.
Со временем кардиомиопатия может привести к развитию сердечной недостаточности и другим серьезным осложнениям. Лечение направлено на контроль симптомов, профилактику осложнений и замедление прогрессирования болезни и может включать медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство.
Причины кардиомиопатии
Причины развития кардиомиопатии до конца не изучены. Предполагается влияние различных факторов, таких как:
- генетические нарушения — определенные мутации приводят к тому, что клетки сердечной мышцы формируются неправильно, и со временем нарушается работа сердца;
- длительно существующая артериальная гипертензия — высокое кровяное давление заставляет сердце работать с повышенной нагрузкой, вызывает утолщение и последующее ослабление мышцы;
- хроническое злоупотребление алкоголем — токсины повреждают сердечные клетки и нарушают работу миокарда;
- вирусные инфекции — некоторые вирусы могут вызывать воспаление сердца (миокардит);
- эндокринные нарушения — например, заболевания щитовидной железы могут влиять на функцию миокарда.
Иногда кардиомиопатия возникает в поздние сроки беременности или после родов. В этом случае ее связывают с гормональными и иммунными изменениями в организме женщины.
Под влиянием генетического дефекта или внешних факторов клетки сердечной мышцы начинают изменяться. В одном случае они могут патологически увеличиваться в размерах — и это приводит к значительному утолщению стенок сердца, особенно левого желудочка. Такое утолщение мешает камере нормально расслабляться и наполняться кровью. В другом случае мышца, наоборот, истончается, растягивается и теряет способность к сильному сокращению. Сердце расширяется, но его насосная функция резко снижается. Миокард становится ригидным — он теряет эластичность и не позволяет желудочкам заполниться кровью в фазу расслабления.
Все эти изменения ухудшают функционирование сердечной мышцы. Миокард работает неэффективно, и организм пытается это компенсировать, выделяя различные вещества. Но в долгосрочной перспективе они еще больше вредят сердечной мышце и приводят к прогрессированию сердечной недостаточности.
Симптомы кардиомиопатии
На ранних стадиях кардиомиопатия протекает без симптомов. Постепенно при прогрессировании болезни могут появиться такие жалобы:
- одышка при физической нагрузке или в покое;
- повышенная утомляемость;
- общая слабость;
- отеки на ногах, лодыжках и стопах;
- учащенное и/или нерегулярное сердцебиение;
- головокружение;
- предобморочные состояния и обмороки;
- дискомфорт, тяжесть или боль в грудной клетке, особенно при нагрузке;
- кашель, особенно в положении лежа.
Виды кардиомиопатии
Выделяют несколько форм заболевания.
-
Дилатационная кардиомиопатия. Полости сердца, преимущественно левый желудочек, расширяются и не могут сокращаться с достаточной силой. Постепенно появляются слабость, одышка и отеки, симптомы нарастают медленно на протяжении многих месяцев.
-
Гипертрофическая кардиомиопатия. Происходит значительное утолщение стенки левого желудочка, возникают препятствия для тока крови, нарушается расслабление сердца. Могут возникать опасные нарушения ритма, и даже возможна внезапная остановка сердца.
-
Рестриктивная кардиомиопатия. Сердечная мышца теряет эластичность, и желудочки плохо наполняются кровью в фазу расслабления. Симптомы сердечной недостаточности (одышка, отеки, слабость) прогрессируют очень быстро.
Возможные осложнения
При прогрессировании кардиомиопатия может привести к осложнениям, таким как:
-
хроническая сердечная недостаточность. Сердце все хуже снабжает органы и ткани кровью, и возникает множество сопутствующих осложнений;
-
аритмия — нарушения ритма. От относительно безопасных до фибрилляции предсердий и желудочковой тахикардии, которая может привести к остановке сердца;
- тромбозы. В расширенных или плохо сокращающихся камерах сердца могут формироваться кровяные сгустки (тромбы). Такой тромб с током крови может попасть в сосуды мозга и вызвать ишемический инсульт.
Методы диагностики кардиомиопатии
Диагностика кардиомиопатии включает несколько инструментальных и лабораторных методов:
- электрокардиография (ЭКГ) — регистрирует электрическую активность сердца и может выявить признаки утолщения сердечной мышцы, нарушений ритма и проводимости, а также перенесенных микроинфарктов;
- суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру — позволяет зафиксировать эпизоды аритмии, которые не всегда видны на стандартной ЭКГ, особенно если они возникают при обычной дневной активности или во сне;
- эхокардиография (УЗИ сердца) — визуализирует структуру сердца, измеряет толщину стенок, размеры камер, оценивает сократительную функцию и движение кровотока, позволяет определить тип кардиомиопатии;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) — предоставляет детальные изображения сердечной мышцы, помогает выявить фиброз (рубцовую ткань), измерить объемы камер;
- нагрузочные тесты — оценивают, как сердце реагирует на физическую нагрузку, помогают выявить скрытую ишемию или аритмии, провоцируемые упражнениями.
В некоторых случаях для подтверждения диагноза и уточнения причин проводят катетеризацию сердца с биопсией миокарда. Это малоинвазивная процедура, при которой через катетер в бедренной или яремной вене в правую камеру сердца вводят специальные инструменты и берут небольшой образец мышечной ткани. Позволяет выявить признаки воспаления, фиброза и других изменений.
рекомендуем записаться на прием к врачу, чтобы исключить риски
Методы лечения кардиомиопатии
Лечением кардиомиопатии занимается врач-кардиолог или кардиохирург. Тактика будет зависеть от выявленных нарушений, формы заболевания и особенностей его течения. В большинстве случаев применяют медикаментозные и немедикаментозные методы. В особых ситуациях проводят хирургическое лечение.
Немедикаментозное лечение
Включает модификацию образа жизни:
- ограничение употребления соли и жидкости для уменьшения отеков и нагрузки на сердце;
- отказ от алкоголя;
- дозированную физическую активность;
- контроль веса.
Пациентам с некоторыми формами кардиомиопатии может быть противопоказан конкурентный спорт.
Медикаментозное лечение
Терапия направлена на улучшение функции сердца, контроль симптомов, профилактику осложнений и замедление прогрессирования болезни. Для этого применяют несколько групп препаратов. Одни лекарства уменьшают нагрузку на сердце, расширяют сосуды и снижают давление. Другие помогают вывести из организма излишки жидкости и уменьшить отеки. Третьи — урежают частоту сердечных сокращений и улучшают насосную функцию сердца. Также используют препараты для профилактики образования тромбов и контроля за сердечным ритмом.
Хирургическое лечение
Операцию проводят при неэффективности лекарственной терапии и выраженных жизнеугрожающих аритмиях. Например, пациенту могут имплантировать дефибриллятор. Этот небольшой прибор постоянно отслеживает ритм сердца и при возникновении опасной аритмии наносит электрический разряд, чтобы восстановить нормальный ритм и предупредить внезапную смерть.
При тяжелых формах кардиомиопатии рассматривают вопрос о трансплантации сердца. Во время операции заменяют больное сердце на здоровое от донора. Как временную меру можно использовать механические устройства поддержки кровообращения — искусственные желудочки сердца, которые берут на себя насосную функцию.
Прогноз при кардиомиопатии зависит от ее формы, причины, своевременности диагностики, ответа на терапию и развития осложнений. При адекватном лечении многие пациенты могут десятилетиями поддерживать удовлетворительное качество жизни. Регулярное наблюдение у кардиолога, строгое соблюдение рекомендаций по лечению и образу жизни повышают шансы на благоприятный исход.
Врачи по заболеванию Кардиомиопатия
Похожие заболевания
Все заболевания
Источники
- Ивкина С. С., Бубневич Т. Е., Кравчук Ж. П., Румянцева О. А. "Кардиомиопатии у детей (обзор литературы)" — Проблемы здоровья и экологии, 2012. — (3): 22-28.
- Киякбаев Г. К., Моисеев В. С., Андреев Д. А. "Кардиомиопатии и миокардиты" — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024. — 528 с.
- Мухарлямов Н. М. "Кардиомиопатии" — М.: Медицина, 1990. — 283 с.
- Саркисова О. Л., Долгалёв И. В., Реброва Н. В., Иванова А. Ю. "Кардиомиопатии: клиника, диагностика, лечение" — Томск: Издательство СибГМУ, 2024. — 120 с.
- Шляхто Е.В. и др. "Первичные кардиомиопатии, современное представление" — Терапевтический архив, 2005. — Т. 77 (12): 77-83.